Innehåll
Primär survey
Alla brännskadepatienter handläggs som traumapatienter enligt ATLS. Bedömning och resuscitering sker simultant. AMPLE-anamnes (Allergier, Medicinering, Previous illness, Last meal, Events).
- Identifiera mekanism (brand i slutet rum → inhalationsskada, explosion → splitter/blastskada, kemisk brännskada → skyddsutrustning åt personalen)
- Associerade skador? (hoppat ur fönster → frakturer, huvudskada, bukskada)
- Barn — var uppmärksam på icke-accidentell skada
Luftväg och inhalationsskada
- Immobilisera halsryggen (misstänk cervikal fraktur)
- Tecken på inhalationsskada: brännskador i ansiktet, svullnad av läppar/orofarynx, brända ögonbryn/näshår, sotigt sputum, dregel, stridor, hosta, heshet
- Ge befuktad O2 med hög flöde via reservoarmask
- Tidig intubation: luftvägsödem kan progrediera snabbt. Kapa INTE tuben kort — risk för ytterligare ansiktsödem.
- Vid svår luftväg: senior hjälp, svårintubationsvagn, överväg vakenfiber-optisk teknik
Kritiskt
Suxametonium (succinylkolin) är kontraindicerat från 6 timmar till 2 år efter stor brännskada pga risk för svår hyperkalemi. Icke-depolariserande muskelrelaxantia kräver högre doser (uppreglering av nikotinerga receptorer, extrajunktionella receptorer).
Cirkulation och vätskeresuscering
- Stora vätskeförluster: intravaskulär vätska läcker till extracellulärt rum → ödem
- Två grova PVK (14G); kan vara svårt vid utbredda brännskador
- Cirkulära extremitetsbrännskador → eskarotomi vid komprometerad cirkulation
Parkland-formeln
4 mL × kg × % brännskada = totalvolym kristalloid de första 24 timmarna
- Första halvan ges under de första 8 timmarna (räknat från skadans tidpunkt, ej ankomst)
- Resterande halva under de följande 16 timmarna
- Andra dygnet: 2 mL/kg × % brännskada
- Formeln ger en uppskattning — dagligt vätskebehov tillkommer utöver detta
Neurologi och smärta
- GCS och pupillreaktivitet — CO-förgiftning, hypoxi, hypotension och traumatisk huvudskada kan påverka neurologin
- Brännskador kan vara extremt smärtsamma — ge opiater tidigt
Brännskadbedömning
Wallace's Rule of Nines (vuxen)
| Kroppsregion | % BSA |
|---|---|
| Huvud | 9% |
| Arm (vardera) | 9% |
| Bröst + buk (framsida) | 18% |
| Rygg (baksida) | 18% |
| Ben (vardera) | 18% |
| Perineum | 1% |
Barn: huvudet = 18%, benen = mindre andel. Använd pediatriska brännskadekartor.
Djup
- Ytlig (sunburn): enbart epidermis, rodnad, smärta, inga blåsor, läker 2–3 dagar
- Partiell tjocklek: epidermis + dermis, blåsor, smärtsamt, läker ~10 dagar
- Full tjocklek: destruktion ner till subcutis, vit/läderaktig, smärtfri (nervändar förstörda), läker långsamt via kontraktion
Sekundär survey och IVA-vård
- Hyperkatabol → tidig nasogastrisk nutrition
- Ulcusprofylax (Curlings ulcus)
- KAD med timdiures ≥0,5 mL/kg/h; monitorera njurfunktion (risk rabdomyolys, akut njursvikt)
- Ökad infektionsrisk (förlorad hudbarriär + immunsuppression); tetanusprofylax
- Hypotermi: ökad omgivningstemperatur, täck exponerade ytor, vätskevärmning
- Trombosprofylax (LMWH + TED-strumpor)
- Psykologiskt stöd
- Remiss specialistbrännskadeenhet: ≥10% BSA partiell/full tjocklek (extremåldrar), ≥20% BSA (övriga), ansikts-/hand-/genitalbrännskador, kemiska/elektriska/inhalationsbrännskador
Kolmonoxidförgiftning
| HbCO-nivå | Symtom |
|---|---|
| 0–10% | Inga (normalt: icke-rökare 0,3–2%, rökare 5–6%) |
| 10–20% | Huvudvärk, illamående |
| 30–40% | Kräkningar, nedsatt kognition |
| 60–70% | Kardiovaskulär kollaps, död |
- Halveringstid HbCO: luft 4–5 h, 100% O2 1 h, hyperbar O2 (3 atm) 30 min
- Pulsoximetri falskt hög (skiljer ej HbCO från HbO2) → använd co-oximeter
- Hyperbar syrgasbehandling: HbCO >40%, neurologiska symtom, medvetslöshet, arytmier/MI, gravida
Examen
Parkland = 4 mL × kg × %brännskada (halva volymen de första 8 h, resten under 16 h). Suxametonium kontraindicerat 6 h – 2 år efter stor brännskada. Pulsoximetri opålitlig vid CO-förgiftning.