Innehåll
Definition
KOL karakteriseras av ökat expiratoriskt luftflödesmotstånd med:
- ↑ Total lungkapacitet (TLC), ↑ residualvolym (RV), ↑ FRC
- ↓ FEV1/FVC-kvot (<80%)
Viktigaste orsaken är rökning. KOL-patienter har ofta samtidig ischemisk hjärtsjukdom, perifer kärlsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och risk för lungcancer.
Bedömning
Anamnes
- Funktionell kapacitet: kan patienten gå 2 trappor utan att stanna? → god kardiorespiratorisk reserv
- Dyspné i vila eller vid minimal ansträngning = svår kompromiss
- ADL-förmåga, antal sjukhusinläggningar och IVA-vårdtillfällen
- Aktuell behandling: bronkdilatorer, steroider, hembaserad syrgas
- Rökhistorik
Status
- Kan tala i fullständiga meningar?
- Cyanos (perifer/central), nikotinfärgade naglar
- Accessoriska andningsmuskler, rassel/ronki
- Tecken på högerhjärtsvikt (↑JVP, hepatomegali, perifert ödem)
Utredning
| Undersökning | Fynd |
|---|---|
| Blodprover | Polycytemi (Hb↑) vid kronisk hypoxemi |
| EKG | Högerkammarhypertrofi |
| Lungröntgen | Hyperexpanderade lungfält, bullae |
| Arteriell blodgas | Baslinje på luft |
| Spirometri | ↓ FEV1/FVC-kvot, flöde-volymkurvor |
Indikatorer för sannolikt postoperativt ventilatorstöd: FEV1 <1 L, FEV1/FVC <50%, basaltyp 2-respiraionssvikt.
Anestesiologiska implikationer
- Perioperativ försämring av lungfunktion — speciellt vid thorax- och övre bukkirurgi
- GA sänker FRC → atelektas → intra-/postoperativ hypoxemi + risk för barotrauma vid ventilation
- Postoperativ hypoventilation, särskilt vid opioidanalgesi
- Bedöm vårdnivå postoperativt: sal, IMA eller IVA baserat på KOL-svårighetsgrad + ingreppets omfattning
Preoperativ optimering
- Rökstopp: ≥8 veckor preoperativt ger bevisad reduktion av respiratorisk morbiditet
- Optimal medicinering: aktuell lungmedicinsk bedömning, bronkdilatorer, steroider, behandla infektion
- Incentiv spirometri: bevisat förbättrad perioperativ outcome om startat preoperativt
- Andningsfysioterapi perioperativt
- Tidig postoperativ mobilisering
Regional vs generell anestesi
Evidensen för att regional anestesi minskar total mortalitet/morbiditet vid KOL är blandad. Dock är god postoperativ analgesi (regional eller systemisk) avgörande för goda utfall.
- Ortopedisk nedre extremitetskirurgi: spinalanestesi undviker GA helt
- Thorax- och övre bukkirurgi: epidural analgesi → utmärkt smärtlindring → minskar respiratoriska komplikationer
Examen
FEV1 <1 L eller FEV1/FVC <50% indikerar hög risk för postoperativt ventilatorstöd. Rökstopp ≥8 veckor preoperativt minskar respiratorisk morbiditet signifikant.