Innehåll
Prekrav
Hjärnstamsdöd (BSD) = irreversibel förlust av normal hjärnstamsfunktion. I Storbritannien likställs BSD med döden, baserat på att utan hjärnstamsfunktion är högre cerebral aktivitet och medveten perception omöjliga.
Preconditions
- Patienten måste vara i apnoiskt koma och ventilatorbefoende
- Irreversibel hjärnskada av känd orsak måste vara etablerad
- Reversibla orsaker uteslutna: hypoxi, hyperkapni, hypotermi, hypotension, syra-basrubbning, metabola rubbningar (hyponatremi), endokrin sjukdom (hypothyreos), läkemedel (sedativa, muskelrelaxantia)
- Minst 6 timmar sedan komastart innan formell testning
Kliniska tester
Testerna utförs av två läkare (registrerade >5 år hos GMC, varav en konsult), oberoende av transplantteam. Varje läkare utför en omgång, observerad av den andra. Död registreras vid tidpunkten för första testomgången.
| Test | Afferent–efferent | Fynd vid BSD |
|---|---|---|
| Pupillreflex | CN II → CN III | Fixa, dilaterade, reagerar ej på ljus |
| Kornealreflex | CN V → CN VII | Ingen blinkning |
| Smärta i ansiktet | CN V → CN VII | Ingen motorisk respons |
| Vestibulookulärt (kaloriktest) | CN VIII → CN III, VI | Ingen ögonrörelse vid 30 mL isvatten i hörselgång |
| Svalgreflex (gag) | CN IX → CN X | Ingen gag-respons |
| Hostreflex | CN X | Ingen hosta vid trakealsuging |
Apnétest
- Ventilera med 100% O2 i 10 minuter → normokapni
- Koppla bort ventilatorn; insufflera O2 via trakealkateter (mål SaO2 ≥90%)
- Observera avsaknad av andningsansträngning
- PaCO2 måste stiga till >6,65 kPa (50 mmHg) innan testet avslutas
- CO2 stiger ~0,5 kPa/min under apné; bekräfta med arteriell blodgas
Efter testning
- Om ej BSD: fortsätt medicinsk vård som tidigare
- Om BSD: förbered antingen avbrott av livsuppehållande behandling eller organdonation
- Familjen ska hållas informerad och stödjas genom hela processen
Donation efter hjärnstamsdöd (DBD)
- Efter BSD → «sympatisk storm»: okontrollerad autonom aktivitet, massiv katekolaminutsöndring → cardiac ischemia, arytmier
- HPA-axeln sviktar → ↓hormonnivåer → diabetes insipidus, DIC, lungödem, metabol acidos, hypotermi
- Optimering av donator: vasopressin/desmopressin (DI), T3/steroider (myokard), insulin (glukos), noradrenalin (BT), elektrolytkorrigering
- Få absoluta kontraindikationer: aktiv invasiv cancer (<3 år), hematologisk malignitet, obehandlad systemisk infektion, vCJD, HIV-sjukdom
- Inga åldersgränser för donatorer
Donation efter cirkulatorisk död (DCD)
- Patienten uppfyller inte BSD-kriterier men fortsatt IVA-vård bedöms meningslös
- Beslut om avbrott av behandling måste vara helt separat från organdonationsbeslut
- Varm ischemi: börjar när SBT <50 mmHg + SaO2 <70%; slutar vid nedkylning av organen
- Max varm ischemitid: lever 30 min, njurar 2 h
- Död bekräftas efter 5 minuters kardiorespiratoriskt stillhetånd (EKG/artärlinespårning — finger på puls räcker ej)
- Kirurgi påbörjas 10 min efter dödsförklaring (inget ROSC har rapporterats efter >7 min asystoli)
- Familjen kan vara med patienten under processen; informera om risken att organen inte blir viabla vid förlängd varm ischemi
Examen
Apnétest: PaCO2 >6,65 kPa (50 mmHg) utan andningsförsök. Död registreras vid första testomgången. DCD: varm ischemitid för lever max 30 min. 5 min observation av asystoli, kirurgi 10 min efter dödsförklaring.