Innehåll
Definition och klassifikation
Hypertoni definieras som systoliskt blodtryck (SBT) >140 mmHg eller diastoliskt blodtryck (DBT) >90 mmHg. Vanligaste kroniska sjukdomen i primärvården; ~50% av personer >65 år har hypertoni. Obehandlad hypertoni ökar risken för stroke, MI, hjärtsvikt, njursvikt och hypertensiv retinopati.
| Stadium | Systoliskt (mmHg) | Diastoliskt (mmHg) |
|---|---|---|
| Stadium 1 (mild) | 140–159 | 90–99 |
| Stadium 2 (måttlig) | 160–179 | 100–109 |
| Stadium 3 (svår) | 180–209 | 110–119 |
| Stadium 4 | >210 | >120 |
| Isolerad systolisk | >150 | <90 |
- Primär (essentiell): ~90% av fallen
- Sekundär: ~10%. Orsaker: njursjukdom (njurartärstenos), endokrint (Conns syndrom, feokromocytom), graviditetsrelaterat (preeklampsi)
Antihypertensiva läkemedel
- Diuretika (bendroflumethiazid)
- β-blockerare (atenolol)
- ACE-hämmare (ramipril)
- Angiotensin II-antagonister (losartan)
- Kalciumflödeshämmare (amlodipin)
- α-blockerare (doxazosin)
- Kaliumkanalöppnare (nicorandil)
Preoperativ bedömning
- Bekräfta diagnos och aktuell behandling; bedöm effektivitet
- Sök slutorganskada: hjärta (LVH, ischemiska EKG-förändringar), njurar (↑kreatinin), retinopati
- Svår hypertoni (SBT >180 eller DBT >110) bör behandlas innan elektiv kirurgi
- Fortsätt alla antihypertensiva utom ACE-hämmare: utsätt 24 h före operation (risk för svår refraktär intraoperativ hypotension)
- EKG (LVH? strainmönster?), elektrolyter (hypokalemi från diuretika, ↑kreatinin från ACE-hämmare)
Intraoperativa problem
- Labilt blodtryck: uttalad BT-variabilitet vid induktion, intubation, kirurgistart, extubation, smärta
- Subendokardiell ischemi: hypertrofierad VK är känslig för fall i koronarperfusionstryck och takykardi → undvik hypotension + takykardi
- Vasoaktiva läkemedel: överdrivet svar möjligt — dosera försiktigt
- Autoregulation: högerförskjuten kurva → organperfusion kan komprometteras vid hypotension
- Diastolisk dysfunktion: vanligt — tolererar inte stora vätskesvängningar
- Invasiv arteriell blodtrycksmätning vid stor kirurgi
Postoperativ vård
- Rebound-hypertoni: vanligt postoperativt. Uteslut smärta, hypoxi, hyperkapni, vätskeöverbelastning, hypotermi innan antihypertensiva ges.
- Försiktighet — snabb BT-sänkning kan ge hypotensiv ischemi
- Extra syrgas till alla hypertensiva patienter postoperativt
Uppskjutning av operation
| Scenario | Rekommendation |
|---|---|
| Svår hypertoni (DBT >110) + elektiv kirurgi | Skjut upp — behandla ≥1 månad, ompröva |
| Måttlig (DBT 100–109) + slutorganskada + elektiv | Skjut upp — behandla ≥1 månad, ompröva |
| Måttlig (DBT 100–109) utan slutorganskada + elektiv | Skjut upp — behandla 5–7 dagar, ompröva |
| Mild (DBT 90–99) + elektiv kirurgi | Överväg perioperativ β-blockad, operera |
Fallgrop
ACE-hämmare ska utsättas 24 h preoperativt pga risk för svår refraktär hypotension. Övriga antihypertensiva ska fortsätta inklusive operationsmorgonen.