Innehåll
Klassifikation
- Typ 1: autoimmun destruktion av betaceller → absolut insulinbrist. Debuterar ofta i barndomen. Kräver exogent insulin för att förhindra ketos.
- Typ 2: insulinresistens ± relativ insulinbrist. Riskfaktorer: central obesitas, ålder, hereditet. Behandling: livsstilsförändring, perorala antidiabetika, eventuellt insulin.
- Gestationell diabetes: glukosintolerans som debuterar under graviditet.
- Övrigt: MODY, pankreassjukdom, endokrinopatier, läkemedelsutlöst (steroider, tiazider, β-blockerare).
Pre-diabetes
- IFG (impaired fasting glucose): fasteglukos 5,6–6,9 mmol/L
- IGT (impaired glucose tolerance): 2-timmars glukos 7,8–11,1 mmol/L
Komplikationer
Akuta
- Diabetisk ketoacidos (DKA): vanligare vid typ 1. Hyperglykemi, ketos, metabol acidos.
- Hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (HHS/HONK): vanligare vid typ 2. Extrem hyperglykemi utan signifikant ketos.
- Hypoglykemi: oftast iatrogen (överbehandling med insulin).
Kroniska
| System | Komplikation |
|---|---|
| Vaskulärt | Accelererad ateroskleros, koronarsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, perifer kärlsjukdom, hypertoni |
| Njurar | Diabetisk nefropati (proteinuri, ↑kreatinin) |
| Neuropati | Autonom neuropati (postural hypotension, gastropares), perifer neuropati |
| Ögon | Diabetisk retinopati |
| Muskuloskeletalt | Stiff joint syndrome (kollagenglykosylering) → svår intubation (TMJ-stelhet) |
| Infektioner | Ökad risk för postoperativ sårinfekion |
Preoperativ bedömning
- Bedöm svårighetsgrad av systemiska komplikationer (hjärta, njurar, neuropati)
- Utvärdera aktuell glukoskontroll: HbA1c (normalt <7%, korrelerar med 2 mån kontroll)
- Uteslut ketoacidos (kontrollera urin-/blodketoner om P-glukos >12 mmol/L)
- Diabetespatienter har ökad risk för tyst MI, stroke, trycksår, infektioner och ketogenes perioperativt
Perioperativ hantering
- Prioritera på operationslistan — minimera fastetiden
- Kort fasta (≤1 mål): perorala antidiabetika: fortsätt metformin och pioglitazon, utsätt övriga. Insulin: fortsätt medellång-/långverkande, halvera eller utsätt kortverkande.
- Lång fasta (>1 mål): starta VRIII (variabel intravenös insulininfusion, fd sliding scale)
- Mät blodglukos vid ankomst, sedan varje timme perioperativt
- Målvärde: P-glukos 6–10 mmol/L (acceptabelt: 4–12 mmol/L)
- Om preoperativt glukos >12 mmol/L: kontrollera ketoner. Om <3+ ge subkutant insulin; om >3+ avbryt operation och behandla som DKA
- Använd multimodal analgesi och antiemetika → tidig normal kost → egenhantering av diabetes
Insulininfusion (VRIII)
- Indikation: fasta >1 mål eller decompenserad diabetes
- Insulin via sprutdrivare + IV-vätska via volymetrisk pump, båda genom en kanyl med backventil
- Rekommenderad vätska: NaCl 0,45% + glukos 5% + KCl 0,15% eller 0,3%
- Dosera efter kapillärt blodglukos (CBG) varje timme
- Om CBG <4 mmol/L: sänk VRIII till 0,5 mL/h + ge glukos 10% (behåll bakgrundsinsulin för att förhindra ketogenes)
- Vid matintag: övergå till vanlig medicinering med en överlappningsperiod mellan VRIII och subkutant insulin
Examen
Stiff joint syndrome (kollagenglykosylering) ger begränsad TMJ-rörlighet och ökad risk för svår intubation. HbA1c <7% indikerar god glukoskontroll. Ketoner >3+ preoperativt → avbryt operation.