ANTIDEPRESSIVA

Antidepressiva

SSRI (selektiva serotoninåterupptags-hämmare)

• Mekanism: Blockerar SERT (serotoninåterupptag) presynaptiskt
• Perioperativt: Sätt inte ut abrupt. Ökar blödningsrisk (trombocythämning). Undvik tramadol/pethidin (serotoninsyndrom)

TCA (tricykliska antidepressiva)

• Mekanism: Hämmar serotonin- och noradrenalinåterupptag plus muskarin-, alfa-1-, H1-blockad
• Överdos: Natriumkanalblockad i myokardiet - QRS-breddning, ventrikelarytmier. Behandla med natriumbikarbonat IV

SNRI (serotonin-noradrenalinåterupptag-hämmare)

• Duloxetin, venlafaxin: Effektiva vid depression, GAD, fibromyalgi och neuropatisk smärta

MAO-hämmare

• Irreversibla (fenelzin, tranylcypromin): Sätt ut 14 dagar inför kirurgi (MAO-nysyntes tar 2 veckor)
• Absolut kontraindikerat: Indirekt sympatomimetika (efedrin) - hypertensiv kris. Pethidin - serotonergt syndrom
• Direktverkande sympatomimetika (fenylefrin): Säkrare alternativ

Serotoninsyndrom

Hypertermi, muskelklonus/rigiditet, autonomisk instabilitet, förändrat medvetande. Orsakas av kombinationer av serotonergika.