TROMBOCYTHÄMMARE

Trombocythämmare

Aspirin

• Irreversibel acetylering av COX-1 → minskar TXA2-syntes
• Trombocyters livslängd 8–10 dygn (ingen cellkärna → ingen nysyntes av COX)
• Endotelceller kan nybilda COX och återfå PGI2 (antitrombotisk balans bevaras)

P2Y12-hämmare

• Klopidogrel: Prodrug, aktiveras av CYP2C19, irreversibel P2Y12-blockad
• Tikagrelor: Direkt, reversibel P2Y12-antagonist (inget CYP-beroende)
• Prasugrel: Prodrug, snabb aktivering, irreversibel blockad

Perioperativa riktlinjer (ASRA)

• Aspirin ensamt: Kontraindicerar INTE neuraxial anestesi
• Klopidogrel: 7 dagars utsättning inför neuraxial teknik
• Tikagrelor: 5 dagar; Prasugrel: 7 dagar

DAPT (Dual Antiplatelet Therapy)

Aspirin + P2Y12-hämmare i 12 månader efter PCI med drug-eluting stent.

GPIIb/IIIa-hämmare

Abciximab, eptifibatid, tirofiban - blockerar fibrinogenreceptorn. Används IV vid PCI och ACS.