Klassificering av antihypertensiva
Renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS): ACE-hämmare, ARBs, direkta reninhämmare. Diuretika: tiazider, loopdiuretika, kaliumsparande. Betablockerare. Kalciumantagonister: dihydropyridiner (perifert selektiva) och icke-dihydropyridiner (hjärtselektiva). Centralt verkande: klonidin, metyldopa. Direkta vasodilatatorer: hydralazin, natriumnitroprusid, minoxidil. Alfablockerare.
ACE-hämmare och ARBs
ACE-hämmare (ramipril, enalapril) hämmar konvertering av Ang I→Ang II, minskar aldosteron och bradykininnedbrytning. Biverkan: törr hosta (10–30%, bradykinin), angioödem (sällsynt men allvarligt). ARBs (losartan, valsartan) blockerar AT1-receptorer direkt – saknar hostsideeffekt. Kontraindikation båda: graviditet (teratogen; risk fetala njurskador), bilateral njurartärstenos.
Kalciumantagonister
Dihydropyridiner (amlodipin, nikardipin, nifedipin): Selektiva för perifera kärl. Biverkningar: reflextakykardi, flush, anklödem, huvudvärk. Inga direkt hjärteffekter vid normala doser.
Icke-dihydropyridiner (verapamil, diltiazem): Selektiva för myokard och SA/AV-nod. Neg. inotrop och kronotropic effekt. Kontraindikation: AV-block, svår HF.
Natriumnitroprusid
Frigör NO spontant → aktiverar guanylyl cyklas → cGMP → relaxering av glätt muskulatur i arterioler OCH venoler (minskar förlast+efterlast). Ges IV som titrerad infusion. Cyanidtoxicitet vid >4 µg/kg/min eller >72 h: manifesteras som laktatacidos och vävnadshypoxi. Behandling: natriumtiosulfat (ger tiocyanat) och natriumnitrit.
Feokromocytom – preoperativ behandling
Alfa-blockad FÖRST (fenoxibensamin 10–40 mg x2 eller doxazosin) i minst 14 dagar. Sedan betablockerare för frekvenskontroll. ALDRIG betablockerare utan föregående alfa-blockad (paradoxal hypertoni från ookompenserad alfa-aktivering av katekolaminer).
Klonidin
Centralt verkande alfa-2-agonist. Aktiverar receptorer i nucleus tractus solitarius → minskar sympatikusutflöde. Kan ges oralt, IV, transdermalt, neuraxialt (förstärker lokalanestetika). Utsättningseffekt: rebound-hypertoni om utsatt abrupt.
Hypertoni i graviditet
Säkra: labetalol (alfa+beta), hydralazin, nifedipin, metyldopa. Kontraindicerade: ACE-hämmare, ARBs (fetala njurskador). Förstahandsvalet vid akut svår hypertoni i graviditet: labetalol IV eller hydralazin IV.