Fysikaliska egenskaper
Lustgas (N₂O): färglös, nästan luktfri gas. Molekylvikt 44 Da. Förvaras i cylindrar som flytande gas under 51 bar tryck. Kritisk temperatur 36,5°C (vätskar vid rumstemperatur under tryck). Blod/gas-koefficient: 0,47 (låg → snabb onset).
| Egenskap | Värde |
|---|---|
| MAC (i ren N₂O) | ~105% (subanestetikal vid 1 atm) |
| Blod/gas-koefficient | 0,47 |
| Olja/gas-koefficient | 1,4 (låg lipidlöslighet) |
| Kritisk temperatur | 36,5°C |
Verkningsmekanism
Okänd fullständigt men primärt via: NMDA-antagonism (analgetikum), svag GABA-A-potentiering (sedation), aktivering av endogena opioidbanor. MAC 105% → kan ej ge fullständig anestesi vid 1 atm utan hypoxirisk.
Farmakokinetik
Second gas effect: N₂O upptas snabbt i blodet (hög partialtrycksgradient, hög konc.) → kontraherar alveolernas volym → ökar koncentration och partialtryck av medgående volatiler → snabbare uppnående av MAC. Effekten är kliniskt liten men teoretiskt relevant.
Diffusionsanoxia: Vid avslutning av N₂O → snabb diffusion från blod till alveolerna → spädning av O₂ och CO₂ → risk för hypoxi. Ge 100% O₂ i 5–10 min vid avslutning.
N₂O diffunderar 34× snabbare in i gasfyllda utrymmen än kväve diffunderar ut → tryckökning i slutna rum (pneumothorax, tarmgas, mellanöra, pneumocephalus).
Biverkningar och kontraindikationer
Vitamin B12-oxidation: N₂O oxiderar kobolt i vitamin B12 irreversibelt → hämmar metioninsyntasen → störd metionin- och folat-syntes → neurotoxicitet och megaloblastär anemi vid kronisk exponering. Engångsdos klinisk dos ger inte klinisk effekt hos friska. Risk: B12-brist, lustgasmissbruk, intensivvård.
PONV: N₂O är en av de starkaste PONV-triggrarna. Riskfaktorer adderas (female, no smoke, PONV history, opioids = FONSO).
- Kontraindikationer: pneumothorax, tarmobstruktion, pneumocephalus, ögonskada efter gastamponad, B12-brist, nylig intrakraniell kirurgi
- Miljöpåverkan: N₂O är en potent växthusgas (GWP ~265 × CO₂ per 100 år) och bidrar till ozonförstöring