TIVA-principen
Total intravenös anestesi (TIVA): alla anestesikomponenter ges intravenöst utan inhalationsanestesimedel. Vanligast: propofol (hypnos) + remifentanil (analgesi) +/− midazolam (anxiolys).
Fördelar: inga triggeragenser för MH, lägre PONV, snabbare uppvaknande, möjliggör neuromonitoring (TIVA påverkar inte evoked potentials lika som volatiler).
Target-Controlled Infusion (TCI)
TCI-pumpen beräknar kontinuerligt infusionshastigheten för att nå och bibehålla en vald målkoncentration (Ct). Pumpen implementerar en farmakokinetisk modell och justerar hastigheten baserat på:
- Aktuell modellerat plasmakoncentration
- Skillnad mot Ct
- Patientens farmakokinetiska parametrar (ålder, vikt, kön, höjd)
Obs: TCI-pumpen modellerar koncentrationen — den mäter den inte. Stor interindividuell variabilitet.
TCI-modeller för propofol
| Modell | Parametrar | Target | Användning |
|---|---|---|---|
| Marsh | Vikt (kg) | Plasmakoncentration (Cp) | Vuxna, enkel |
| Schnider | Ålder, vikt, kön, höjd, LBM | Effektkompartment (Ce) | Vuxna, mer precis |
| Paedfusor/Kataria | Vikt + ålder | Plasmakoncentration | Pediatrisk |
Effektkompartmentet och ke0
Effektkompartmentet är ett hypotetiskt kompartment som equilibrerar med plasma med hastighetskonstant ke0. Det kopplar farmakokinetik till farmakodynamik.
t½ke0 (tob) = 0,693/ke0. Litet ke0 → lång tid till maxeffekt efter bolus. Propofol ke0 ~0,26 min⁻¹ → t½ke0 ~2,7 min.
Effektkompartment-TCI: pumpen maximerar infusionshastigheten initialt för att snabba upp equilibrering → snabbare onset mot Ce-mål.
Fördelar och begränsningar
- Fördelar: enkel titrering, förutsägbar uppvaknandeprofil, möjliggör BIS-/EEG-baserad feedback
- Begränsningar: modellfel vid extrema patientgrupper (extremt obesa, äldre, lever/njursvikt), stor interindividuell variabilitet (~30%), mäter ej faktisk plasmakoncentration
- Anestesidjup: propofol Ce 2–6 µg/mL induktion, 3–5 µg/mL underhåll; remifentanil Ce 3–8 ng/mL