Innehåll
Faktorer som skapar variabilitet
| Faktor | Exempel |
|---|---|
| Ålder | Neonater: omogen CYP450, låg GFR; äldre: minskad CYP450 och njurfunktion |
| Etnisk bakgrund | ACE-hämmare ger sämre blodtryckssänkning hos afroamerikaner (volymkänslig hypertension) |
| Kön | Män har mer alkoholdehydrogenas → snabbare etanolmetabolism |
| Sjukdomstillstånd | Lever- och njursvikt minskar elimination |
| Genetisk polymorfism | CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 — varierande aktivitet |
Suxametoniumapné — pseudokolinesterasvarianter
Normalt hydrolyseras suxameton av plasma-pseudokolinesteras (butyrylkolinesteras, BCHE) med blockadduration 2–6 min. Genetiska varianter ger förlängd apné.
| Genotyp | Prevalens | Blockadduration | Dibukaintal |
|---|---|---|---|
| EuEu (normal) | Vanlig | 2–6 min | 75–85 |
| EuEa (heterozygot atypisk) | 1:25 kaukasier | ~30 min | 50–65 |
| EaEa (homozygot atypisk) | 1:3 000 | ≥2 timmar | ~20–30 |
| EfEf (fluoridresistent) | 1:100 000 | ≥3 timmar | Variable |
| EsEs (silent) | 1:250 000 | ≥3 timmar | ~0 |
Handläggning
Vid suxametoniumapné: Håll patienten sövd och ventilerad tills spontanandning återkommer. Frisk plasma (FFP) är inte indicerad. Dokumentera och arrangera genetisk testning av patient och familjemedlemmar.
Dibukaintal
Dibukaintalet (DN) mäter hämningen av pseudokolinesteras av lokalanestetikumet dibukain vid en given koncentration. Normalt enzym hämmas ~80% (DN 75–85). Atypiskt enzym hämmas betydligt sämre.
DN korrelerar med enzymmets affinitet för substrat (suxameton) men mäter inte enzymmängd — en patient med lågt DN kan ha normalt enzymmängd men defekt enzym.
Andra esteraser av anestesiologisk vikt
| Läkemedel | Esterastyp | Klinisk relevans |
|---|---|---|
| Esmolol | Plasmaesteraser (RBC) | Context-insensitiv t½ ~9 min |
| Remifentanil | Vävnads- och plasmaesteraser | Context-insensitiv t½ ~4 min |
| Atrakurium | Plasmaesteraser + Hofmann | Oberoende av lever/njure |
| Aspirin | Erytrocytesteraser | Snabb hydrolys till salicylat |
| Kokain | Plasmaesteraser | Toxicitet vid pseudokolinesterasdefekt |
Fallgrop
Suxameton är kontraindicerat vid känd pseudokolinesterasdefekt. Alternativ vid RSI: rokuronium 1,2 mg/kg + sugammadex som antidot. Omöjlig intubation + omöjlig ventilation → sugammadex 16 mg/kg.