Innehåll
Kardiovaskulärt system
Åldrandet medför flera strukturella och funktionella förändringar i hjärta och kärl:
- Minskad antal pacemakerceller — ökad risk för arytmier och överledningsrubbningar
- Minskad kärlcompliance — styvare artärer leder till isolerad systolisk hypertoni och ökat afterload
- Ateroskleros — progressiv kärlsjukdom med ökad risk för koronara och cerebrovaskulära händelser
- Nedsatta baroreceptorreflexer — ökad risk för ortostatisk hypotension
Nyckelkoncept
Äldre patienter kompenserar sänkt hjärtfrekvensrespons genom att öka slagvolymen snarare än frekvensen. Hjärtat är mer beroende av förlast (Frank-Starling) och mindre av sympatikusmedierad kronotropi.
Kliniskt
Förlångsammad arm-hjärna-cirkulationstid innebär att intravenösa anestetika (t.ex. propofol) bör titreras långsamt hos äldre. Standarddoser ger annars kraftigare och mer utdragen effekt.
Respiratoriskt system
Lungornas och bröstkorgens åldrande påverkar ventilation och gasutbyte:
- Minskad elasticitet i lungvävnaden — förlust av elastiska fibrer
- Minskad compliance i bröstkorg och lunga — styvare thorax
- Minskade volymer: TLC, FEV1, FVC och IRV sjunker med åldern
- Ökat residualvolym (RV) — air trapping
- FRC oförändrad men closing capacity ökar — överskrider FRC i liggande position från cirka 65 års ålder
- Minskad tonus i övre luftvägar och nedsatta hostreflexer — ökad aspirationsrisk
Varning
När closing capacity överstiger FRC sker luftvägsstängning under normal tidalandning, vilket leder till shuntning och hypoxemi. Hos äldre patienter i liggande inträffar detta redan vid normalandning — preoxygenering och PEEP är därför extra viktigt.
Renalt system
Njurfunktionen avtar progressivt med åldern:
- Minskad förmåga att bevara och utsöndra vatten och elektrolyter — ökad risk för dehydrering och elektrolytrubbningar
- Minskad baseline-kreatinin på grund av minskad muskelmassa — en blygsam kreatininstegring kan reflektera signifikant funktionsnedsättning
- GFR sjunker med cirka 1 ml/min/år från 40 års ålder
Kliniskt
Undvik NSAID vid njursvikt och begränsa NSAID-behandling till maximalt 3 dagar hos äldre. En till synes normal kreatininnivå hos en äldre patient kan maskera betydande njurfunktionsnedsättning.
Centrala nervsystemet
Neurologiska förändringar med åldrande:
- Nedsatta speciella sinnen — syn, hörsel, smak och lukt försämras
- Ökad risk för postoperativ förvirring och demens
- Cerebrovaskulär sjukdom — ökad förekomst av stroke och TIA
Kliniskt
Undvik centralt verkande läkemedel som atropin (risk för förvirring). Postoperativt bör äldre patienter placeras i en lugn, välbelyst miljö med minimala sinnesintryck för att minska risken för delirium.
Muskuloskeletalt system
- Skör hud — ökad risk för trycksår och hudskador vid positionering
- Artrit — kräver försiktig positionering på operationsbordet
- Reumatoid artrit (RA) — kan ge atlanto-axiell subluxation med risk för cervikalt myelopathi; potentiellt svår luftväg
- Tidig mobilisering — viktigt för att förebygga komplikationer (DVT, pneumoni, dekonditionering)
Varning
Patienter med RA ska alltid bedömas avseende cervikalkolumnen preoperativt. Atlanto-axiell instabilitet kan innebära livshotande ryggmärgsskada vid intubation om halsen hyperextenderas.
Farmakologiska konsekvenser
Åldrande förändrar farmakokinetik och farmakodynamik på flera sätt:
| Förändring | Konsekvens |
|---|---|
| Minskad kroppsfett | Förändrad distributionsvolym för lipofila läkemedel |
| Minskad kroppsvatten | Högre plasmakoncentration av vattenlösliga läkemedel |
| Minskad renal perfusion | Förlångsammad elimination av renalt utsöndrade läkemedel |
| Minskad hepatisk perfusion | Nedsatt fas I-metabolism (oxidation) |
| Minskat plasmaprotein | Ökad fri fraktion av proteinbundna läkemedel |
| Minskad MAC | Lägre koncentration av inhalationsanestetika krävs |
| Ökad känslighet för centralt depressiva | Lägre doser av opioider, bensodiazepiner och propofol |
Nyckelkoncept
Polyfarmaci är vanligt hos äldre och ökar risken för läkemedelsinteraktioner. MAC minskar med cirka 6 % per decennium efter 40 års ålder. Alla intravenösa anestetika bör dosreduceras och titreras hos äldre patienter.