Kapitel 41

Binjurar

FRCA SOE Study Guide 1, kap 41 · PDF s. 135–137

← 38 · Tyreoidea Quiz → 40 · Tyreoideafysiologi →

Anatomi

Pariga körtlar ovan njurarnas övre poler, nivå Th12
Yttre kortex (steroidsyntes) + inre medulla (katekolaminer)
Kortex: tre funktionella zoner (GFR mnemonic)
Medulla: kromaffinceller, innerverade av pregangliönära sympatikusfibrer (kolinergiska, via splanchnikusnerverna)

Kortex-zoner (GFR)

Glomerulosa (ytterst) → mineralkortikoider (aldosteron)
Fasciculata (mitten) → glukokortikoider (kortisol)
Reticularis (innerst) → androgener (DHEA)

Kortisolaxeln (HPA)

Hypotalamus

CRH (kortikotropin-releasing hormone)

→

Hypofys (anterior)

ACTH (adrenokortikotropt hormon)

→

Binjurekortex (fasciculata)

Kortisolsyntes och -frisättning

→

Negativ feedback

Kortisol hämmar CRH och ACTH — normaliserar HPA-axeln

Kortisolets effekter

Metabolism

Ökar proteinkatabolism
Ökar hepatisk glukoneogenes → höjer P-glukos
Ökar lipolys
Insulinantagonist → stress-hyperglykemi

Kärl och immunsystem

Essentiellt för normal vaskulär reaktivitet mot noradrenalin
Antiinflammatorisk effekt (hämmar fosfolipas A2)
Immunsupprimering, nedsatt sårläkning
Addisons sjukdom: svår hypotension vid stress pga kortisolfält

Aldosteronreglering

RAA-systemet

Sänkt njurperfusionstryck → renin från juxtaglomerulära celler
Renin klyver angiotensinogen → angiotensin I
ACE i lungkärlen konverterar → angiotensin II
Angiotensin II stimulerar aldosteronsekretion från zona glomerulosa

Övriga stimuli

Lågt P-natrium → macula densa i distala tubuli → aldosteron
Högt ACTH → direkt effekt på zona glomerulosa
Högt P-kalium → direkt stimulering av glomerulosa

Aldosteronet effekter

Ökad Na⁺-reabsorption i distala tubuli → plasmaexpansion
Ökad K⁺-utsöndring i urin
Primär hyperaldosteronism (Conns): hypertension + hypokalemi

Katekolaminsyntes (binjuremedullan)

L-Tyrosin

Aminosyra, substrat

→

L-DOPA

Tyrosinhydroxilas (hastighetsbegränsande)

→

Dopamin

DOPA-dekarbboxilas

→

Noradrenalin

Dopamin-β-hydroxilas

→

Adrenalin

PNMT (fenyletanolamin-N-metyltransferas) — kräver kortisol

Medullan frisätter ~80% adrenalin, ~20% noradrenalin. Frisättning utlöses av pregangliönar kolinergiska fibrer vid sympatikusaktivering (stress, hypovolemi, hypoxi).

Kliniska tillstånd

Tillstånd	Hormon	Kliniska drag
Addisons sjukdom	↓ kortisol, ↓ aldosteron	Hypotension, hyponatremi, hyperkalemi, hyperpigmentering, svaghet
Cushings syndrom	↑ kortisol	Central fetma, steroider ansiktsfetma (månansinte), hypertension, hyperglykemi, osteoporos, lila strior
Primär hyperaldosteronism (Conns)	↑ aldosteron	Hypertension, hypokalemi, metabol alkalos, normalt/lågt renin
Feokromocytom	↑ katekolaminer	Episodisk hypertension, takykardi, svettning, huvudvärk — regel av 10