Innehåll
Hematologi
| Parameter | Förändring vid graviditet | Klinisk konsekvens |
|---|---|---|
| Plasmavolym | ↑ 50% vid termin | Ökad Vd för polära läkemedel |
| Erytrocytmassa | ↑ 20–30% (mindre än plasma) | Fysiologisk anemi (hemodilution) |
| LPK | ↑ till 12 × 10⁹/L (30 × 10⁹/L under förlossning) | Svår att tolka infektionstecken |
| TPK | ↓ (konsumtion) | Trombocytopeni möjlig |
| Albumin | ↓ | Ökad fri fraktion proteinbundna läkemedel |
| Onkotiskt tryck | ↓ | Ökad ödemrisk (perifera ödem vanliga) |
| Kolinesteras | ↓ | Succinylkolineffekt motverkas av ökad Vd (nettopåverkan minimal) |
| Koagulationsfaktorer | ↑ alla utom XI och XIII | Hyperkoagulabel: BT, PT, APTT förkortade; hög DVT-risk |
Kardiovaskulärt system
- Hjärtminutvolym (CO) ökar upp till 60% vid termin (8 L/min) via ökad SV och HR
- SVR minskar (östrogen och progesteron) → DBP minskar mer än SBP → ökat pulstryck
- LV massa ökar; EKG: vänsteraxeldeviation, ST-sänkning, T-inversioner möjliga
- Systoliskt blåsljud nästan universellt; diastoliskt blåsljud är alltid patologiskt
Aorto-caval kompression
- Caval kompression: minskar venöst återflöde, preload och CO → hypotension, synkope
- Aortakompression: uppkommer från vecka 20 → ökat afterload, minskat uteroplacentärt blodflöde
- Profylax: minst 15° vänster lateraltilt i ryggläge
Andningssystemet
| Parameter | Förändring | Värde vid termin |
|---|---|---|
| Minutventilation (MV) | ↑ | +40–50% |
| Andningsfrekvens | ↑ | Lätt ökat |
| FRC | ↓ (diafragmaelevation) | −20% |
| Dead space | ↑ (bronkodilatation) | Ökat |
| O₂-konsumtion | ↑ | +60% |
| PaO₂ | ↑ | ~14 kPa (105 mmHg) |
| PaCO₂ | ↓ (hyperventilation) | ~3,5 kPa (26 mmHg) |
| HCO₃⁻ | ↓ (renal kompensation) | ~18 mmol/L |
| pH | ↑ | ~7,50 (kompenserad respiratorisk alkalos) |
Induktion av anestesi
Sänkt FRC + 60% ökad O₂-konsumtion → snabb desaturation vid apné. Mukosal kongestion och kapillärsvullnad → försämrad luftvägsvisualisering, risk för epistaxis vid nasalintubation. Rapid sequence induction (RSI) är standard.
Gastrointestinalt och renalt
GI-systemet
- Barriertryck (= lägre esofagussfinktertryck mot ökat intragastriskt tryck) minskar → aspirationsrisk ökar
- Ventrikelns tömning normalt under graviditet men kraftigt fördröjd under aktiv förlossning (smärta, opiater)
- Aspirationsrisk normaliseras ~48 timmar postpartum
Njurar
- Renal blodflöde och GFR ökar ~50% → urea och kreatinin normalt låga
- Viktigt: "normalt" kreatinin hos en gravid kvinna kan vara patologiskt — tröskelns referensvärde gäller ej
- Glukosuri och proteinuri förekommer fysiologiskt
CNS och anestesi
- Epiduralrum minskar (dilaterade extradurala venösa plexus) → reducerad CSF-volym
- Reducera LA-dos med en tredjedel (risk för högt block)
- Ökad risk för oavsiktlig intravaskulär kateterplacering (dilaterade vener)
- MAC minskar (upp till 30–40%) → lägre dosbehov inhalationsanestesi
- Inhalationsinduktion sker snabbare: ökad MV är viktigare faktor än ökat CO (wash-in hastighet ↑)
- Postpartum: nedsatt respiratorisk muskelstyrka i ~4 timmar efter förlossning → ökad apnérisk
Endokrinologi
- Tyreoideahormoner: T3 och T4 ökar; TSH kan tillfälligt supprimeras
- Insulin: ökad sekretion från hypertrofierade betaceller
- Men: ökad produktion av antiinsulinhormon (kortisol, HPL, progesteron) → insulinresistens
- Glukos passerar placenta via faciliterad diffusion → risk för makrosomi och neonatal hypoglykemi
- Gestationsdiabetes kan uppkomma hos predisponerade individer