Innehåll
Indikationer för TPN
Enteralt intag ska alltid prioriteras. TPN ska övervägas vid:
- Förväntad undernutrition (<50% av metabolt behov enteralt) under >7 dagar.
- Svårt undernärda patienter som inte kan ta oralt inför kirurgi, strålbehandling eller kemoterapi.
- Tillstånd som kräver fullständig GI-vila, t.ex. ulcerös kolit och pankreatit.
- Postoperativa patienter där enteral nutrition misslyckats efter >5 dagar.
TPN administreras via central venkateter (koncentrerade lösningar kan orsaka trombos i perifera vener). Infusionen startas vid 50% av beräknat behov.
Nutritionsinnehåll och behov
| Komponent | Medicinska pat. | Postoperativa pat. | Hyperkataboliska pat. |
|---|---|---|---|
| Vatten | 30–40 mL/kg/dag | ||
| Energi (kcal/kg/dag) | 30 | 30–45 | 45–60 |
| Aminosyror (g/dag) | 1 | 2 | 3 |
| Lipider | 20–30% av totala kalorier | ||
| Mineraler | Acetat, Ca, Cl, Cu, Mg, K, Se, Na, Zn | ||
| Vitaminer | A, D, E, K, C, folsyra, tiamin, pyridoxin, niacin | ||
Notera
Vid respirationssvikt: ge lipider som primär kaloritkälla för att minimera CO₂-produktion (kolhydratsmetabolism genererar mer CO₂). Vid njursvikt utan hemofiltration eller leversvikt: reducerad proteinmängd med högre andel essentiella aminosyror.
Administrering och monitorering
TPN administreras via en dedikerad port på central venkateter under strikt asepsis. Grundläggande monitorering: daglig vikt, blodstatus, urea och elektrolyter, leverfunktionsprover. Insulin kan behövas för glykemisk kontroll.
Komplikationer
| Komplikation | Detaljer |
|---|---|
| Volymöverbelastning | Vid högt energibehov krävs stora volymer |
| Glukosrubbningar | Hyperglykemi vanligast; kräver glukosmonitorering |
| Elektrolytrubbningar | Natriumsvikt, kalium, magnesium och fosfat viktigast |
| Metabol bensjukdom | Bendemineralisering vid >3 månaders TPN; behandlas med pausning |
| Hepatiska komplikationer | Transient stegring av ALAT, ASAT, bilirubin och ALP; kan bli kvarstående |
| Gallblåsekomplikationer | Kolesteatit och kolecystit |
| Refeeding syndrome | Se nedan – potentiellt livshotande |
Refeeding syndrome
Favoritexaminationsfråga
Refeeding syndrome är sällsynt men potentiellt livshotande och ett klassiskt examensämne.
Definition: svår hypofosfatemi och andra metabola komplikationer hos undernärda patienter som får koncentrerade kalorier via TPN.
Tidskurs: uppstår typiskt inom 72 timmar efter att TPN-infusionen startas.
Patofysiologi
- Plötslig övergång från fett- till kolhydratsmetabolism.
- Kraftig insulinstegring → ökat cellulärt intag av fosfat, kalium, magnesium och glukos.
- Serumnivåerna av dessa elektrolyter sjunker snabbt.
Konsekvenser
- Akut hjärtsvikt, konfusion, koma, kramper och död.
Prevention
- Identifiera riskpatienter (svår undernäring, kronisk alkoholism, lång fasta).
- Starta med låg kaloritillförsel och trappa upp långsamt.
- Tätt monitorera och korrigera elektrolytrubbningar.