Tre faser av gastrisk reglering
Gastrisk reglering sker i tre faser:
1. Kefal fas
Initieras av tanke, syn eller doft av mat via cortex cerebralis och hypothalamus → medulla → vagus. Leder till ökad gastrisk sekretion och förhöjd gastrinnivå. Minskar vid sympatikusstimulering (smärta, rädsla, ångest).
2. Gastrisk fas
Mat och vätska i magsäcken aktiverar sträck- och kemoreceptorer → ytterligare ökad gastrisk sekretion och peristaltik. Tonen i nedre esofagussfinktern (LOS) ökar för att förhindra reflux. Negativ feedback: när pH sjunker till 2 hämmar gastrin ytterligare syrasekretionen.
3. Intestinal fas
Chyme (mat blandat med magsaft) når duodenum → frisättning av tre hormoner som hämmar gastrisk funktion: GIP, sekretin och CCK.
Gastrointestinala hormoner
| Hormon | Frisättning stimuleras av | Effekter |
|---|---|---|
| Gastrin | Kefal fas, magsäcksdilatation, proteiner i magsäcken, stegrat pH i chyme | ↑ Gastrisk sekretion, ↑ motilitet, tillväxt av mukosa, kontraheerar LOS, relaxerar pylorus |
| GIP | Fettsyror i tunntarmen | ↑ Insulinfrisättning, hämmar gastrisk sekretion, minskar gastrisk tömning |
| Sekretin | Syrligt chyme i tunntarmen | Stimulerar gallblåsekontraktion och pankreasenzymer, förstärker CCK:s effekt |
| CCK | Aminosyror och fettsyror i tunntarmen | Gallblåsekontraktion, pankreasenzymer, mättnadskänsla, hämmar gastrisk tömning |
Sfinktrar i GI-kanalen
| Sfinkter | Typ | Nervsupply | Funktion/tryckvärde |
|---|---|---|---|
| Övre esofagussfinktern (UOS) | Anatomisk (krikopharyngeus, C5–6) | Medveten kontroll | Kontraheerad i vila, förhindrar luftsväljning |
| Nedre esofagussfinktern (LOS) | Funktionell | Vagusnerven | 15–20 mmHg i vila; öppnar vid sväljning |
| Pylorussfinktern | Anatomisk | Coeliacusganglion | Styr passage av chyme från magsäcken till duodenum |
| Ileocekala sfinktern | Anatomisk | Autonom | Förhindrar reflux av koloninnehåll till ileum |
| Sphincter of Oddi | Anatomisk | Autonom | Kontrollerar frisättning av galla och pankreasenzym till duodenum |
| Anus (intern/extern) | Intern: ofrivillig; Extern: frivillig | Intern: hypogastrisk plexus; Extern: nervus pudendus (S2–S4) | Kontroll av defekation |
Barriärtrycket vid LOS
Barriärtrycket = LOS-trycket minus intragastriskt tryck. Ju närmre noll, desto större refluxrisk. Faktorer som minskar barriärtrycket eller ökar intragastriskt tryck (graviditet, fullmagsbehandling, abdominalutspänning) ökar refluxrisken.
Gastrisk tömning
Ökar: kolinerg stimulering, metoklopramid, neostigmin.
Minskar: mat i magsäcken, stress och smärta, hög ålder, diabetes, ileus, graviditet, opiater, antikolinergika, symtomimetika och alkohol.