Innehåll
Definitioner
Illamående (nausea): känslan av att vilja kräkas.
Kräkning (vomiting): ofrivillig, kraftfull expulsion av maginnehåll via munnen.
PONV (postoperativt illamående och kräkning) kan vara lika plågsamt som postoperativ smärta.
Kräkreflexens fysiologi
Kemoreceptor-triggerzonen (CTZ)
Belägen i golvet av fjärde ventrikeln i area postrema, funktionellt utanför blod-hjärnbarriären — kan därmed detektera toxiner och läkemedel i blodet. Innehåller dopamin-D₂-receptorer och serotonin-5-HT₃-receptorer. CTZ ger efferent input till kräkcentrum.
Kräkcentrum
Beläget i medulla. Tar emot afferenter direkt från:
- Vestibularsystemet (CN VIII) — rörelsesjuka, svindel
- Perifera smärtbanor
- Tarmens kemoreceptorer (CN IX och X)
- Cerebralkortex och limbiska systemet — psykologiska triggers (smärta, rädsla, syn, lukt, minne, anticipation)
Kräkningens faser
Pre-ejektionsfas
- Illamående
- Sympatikusstimulering: takykardi, takypné, svettning
- Parasympatikusstimulering: salivation, relaxation av övre och nedre esofagusfinktrarna, retrograd kontraktionsvåg i tunntarmen
Ejektionsfas
- Respirationen pausas mitt-inspiration
- Hyoid och larynx höjs → öppnar krikooesofageala sfinktern
- Glottis stängs (skyddar luftvägen)
- Mjuka gommen eleveras (stänger nasofarynx)
- Diafragma och bukmuskulatur kontraherar → ökat intraabdominellt tryck
- Gastroesofageala sfinktern öppnar → ejektionering av maginnehåll
Komplikationer till kräkning
- Aspiration (livshotande vid sänkt GCS)
- Sårdehiscens
- Elektrolytrubbning (förlust av H⁺, K⁺, Cl⁻ → metabol alkalos)
- Dehydrering
- Förhöjt intrakraniellt och intraokulärt tryck
Riskfaktorer för PONV
Patientrelaterade (Apfels poäng)
- Kvinnligt kön
- Icke-rökare
- Tidigare PONV
- Historia av rörelsesjuka (åksjuka)
Anestesirelaterade
- Lustgas (N₂O)
- Opiater
- Etomidat
- Neostigmin
- Hypotension
Propofol (TIVA) minskar PONV-risken.
Kirurgirelaterade
- Mellanörekirurgi
- Ögonkirurgi (särskilt skelningskorrigering)
- Gynekologisk kirurgi