Koronaranatomin
| Kärl | Försörjer |
|---|---|
| Höger koronararteär (RCA) | Höger förmak, höger kammare, SA-noden och hos 90% även AV-noden. Dominant kärl hos ca 50% |
| Vänster anteriora descendens (LAD) | Vänster kammarens anterior + mesta inter-ventrikulärt septum. Gren av LCA |
| Vänster cirkumflex (LCx) | Vänster förmak, laterala och posteriora vänster kammare. Gren av LCA |
I 30% av befolkningen förser LCA och RCA lika stor andel; i 50% är RCA dominant. Venöst dränage sker primärt via koronarsinus, som tar emot stora hjärtvenen (anteriort) och mellersta hjärtvenen (posteriort). Thebesianska vener dränerar direkt till hjärtkamrarna och bidrar till sann shunt.
Autoregulation
Autoregulation = organets inneboende förmåga att upprätthålla konstant blodflöde trots varierande perfusionstryck. Hjärta, njure och hjärna uppvisar detta. Koronarcirkulationen autoregulerar vid COPP 60–180 mmHg. Utanför detta intervall blir flödet tryckkänsligt.
Metabol mekanism
Lokal vävnadshypoxi och ökade metaboliter (H⁺, K⁺, adenosin, CO₂) vid ökat myokardarbete → vasodilatation → ökat koronarflöde. Viktigaste mekanismen.
Myogen mekanism
Ökat intraluminalt tryck i arterioler → automatisk glattmuskelkontraktion → normaliserat flöde. Omvänt vid trycksfall → relaxation.
Endotelial mekanism
Endotelet producerar vasodilatatorer: NO (kväveoxid), EDRF och prostasuklin (PGI₂). Vasokonstriktorer: endotelin och tromboxan A₂. Vid endotelskada (ateroskleros, ischemi) minskar vasodilatatorer → koronarkramp och trombosrisk.
Autonom och hormonal mekanism
ANS utövar svag effekt: α-adrenerg stimulering → vasokonstriktion; β-adrenerg och vagal stimulering → vasodilatation. Hormoner (ANP, vasopressin, angiotensin II) kräver intakt endotel för att verka.
Myokardets syratillgång
Myokardiet har högst syrakonsumption per vävnadsmassa av alla organ: 10 ml O₂/min/100 g i vila, stigande till 70 ml/min/100 g vid tung ansträngning (njure 5 ml, hjärna 3 ml). Hjärtat erhåller ca 5% av cardiac output (koronarflöde 250 ml/min i vila).
Determinanter för myokardiets syrakonsumption
- Hjärtfrekvens — viktigaste faktorn
- Kontraktilitet (inotrop status)
- Afterload (SVR)
- Muskelmassa (hypertrofi ökar konsumtionen)
- Temperatur — hypotermi (kardioplegilösning) minskar O₂-konsumtionen vid bypass
Faktorer för koronarblodflödet: COPP, perfusionstid (diastolisk tid), kärlpatency, kärldiameter (GTN i angina) och blodviskositet (hematokrit).