Innehåll
Preoperativ riskbedömning
Preoperativ lungfunktionsbedömning syftar till att identifiera patienter med förhöjd risk för postoperativa pulmonella komplikationer (PPC). Riskfaktorer:
- Övre abdominal- och thorakalkirurgi (starkast riskfaktor)
- Rökning, KOL, astma och restriktiva sjukdomar
- Obesitas och ålder >65 år
- FEV1 <1,5 L vid lobektomi, <2,0 L vid pneumonektomi
- PEFR <200 L/min indikerar svår luftvägsobstruktion
Klinisk tumregel
FEV1 >1,5 L för lobektomi och >2,0 L (eller >60% förväntat) för pneumonektomi är klassiska gränsvärden. Vid gränsvärden används prediktion av postoperativ FEV1 (ppoFEV₁).
Spirometri och FEV₁/FVC
Spirometri mäter luftflöde och volym vid forcerad andning. Viktiga parametrar:
| Parameter | Definition | Normalvärde |
|---|---|---|
| FVC | Forcerad vitalkapacitet (total utblåsning) | >80% förväntat |
| FEV1 | Forcerat exspiratoriskt volym under 1 sekund | >80% förväntat |
| FEV1/FVC | Tiffeneau-kvoten | >0,7 (70%) |
| PEFR | Peak expiratory flow rate | >400 L/min (mn) |
| PEF | Peak expiratory flow (synonim) | Variabelt med ålder/kön |
Obstruktivt vs restriktivt mönster
| Parameter | Obstruktivt (KOL, astma) | Restriktivt (fibros, skolios) |
|---|---|---|
| FEV1 | Minskat | Minskat |
| FVC | Normal eller lite minskat | Minskat (proportionellt) |
| FEV1/FVC | <0,7 (minskat) | >0,8 (normalt eller ökat) |
| TLC | Normal eller ökat | Minskat |
| RV | Ökat (air trapping) | Minskat |
Minnetsregel
Obstruktion = FEV₁/FVC < 0,7 med relativt sparat FVC. Restriktion = FEV₁/FVC > 0,8 med proportionellt minskat FEV₁ och FVC samt minskat TLC.
Flödes-volymkurvan
Flödes-volymkurvan ritar ut exspiratoriskt och inspiratoriskt flöde mot lungvolym. Mönster:
- Normal: tvär ökning till peak flow, sedan linjär minskning (konkav form vid KOL)
- Obstruktion (KOL/astma): konkav exspiratorisk kurva ("scooping"), minskad PEFR
- Restriktion: smal kurva med normalt FEV₁/FVC-förhållande
- Extrathorakal luftvägsobstruktion (t.ex. striktur i trachea): platå på inspirationskurvan, normalt exspiratoriskt flöde
- Intrathorakal obstruktion: platå på exspiratorisk kurva, normalt inspiratoriskt flöde
- Fast obstruktion (t.ex. tracheastenoss): biflankigt platå på båda kurvornas toppar
Diffusionskapacitet (DLCO)
DLCO (carbon monoxide transfer factor) mäter lungornas förmåga att transportera gas från alveol till blod. Återspeglar:
- Alveolärt membranyta (surfacearea)
- Hemoglobin-koncentration (CO binder Hb)
- Membranpermeabilitet
KCO = DLCO / VA (alveolärvolym) — transfer coefficient som korrigerar för lungstorlek.
| Tillstånd | DLCO | KCO |
|---|---|---|
| Emfysem | Låg | Låg |
| Lungfibros | Låg | Låg eller normal |
| Pneumonektomi | Låg | Normal (färre men friska alveoli) |
| Anemi | Låg | Låg (Hb-korrigering nödvändig) |
| Polycytemi | Hög | Hög |
Artärblodgas och CPET
Artärblodgas (ABG)
- Kronisk hyperkapni (PaCO2 >6 kPa + bikarbonat >26 mmol/L) indikerar kronisk ventilationsinsufficiens
- V/Q-mismatch: sänkt PaO2 med normal eller låg PaCO2 (kompensatorisk hyperventilation)
- Shunt: hypoxi som inte svarar på supplementärt O2
Kardiopulmonellt belastningstest (CPET)
CPET mäter VO₂max och anaerob tröskel under stegrad cykelbelastning med integrerat EKG, spirometri och blodgasanalys.
- VO₂max <15 ml/kg/min: hög postoperativ risk
- VO₂max >20 ml/kg/min: låg risk
- Anaerob tröskel (AT) <11 ml/kg/min: förhöjd risk
Klinisk tillämpning
CPET är särskilt värdefull inför större thorakal- och abdominalkirurgi när standard-spirometri och klinisk bedömning inte räcker för riskstratifiering.