Alveolärt syrgas på hög höjd
På hög höjd minskar det atmosfäriska trycket (Pb). Fraktionen syrgas (FiO2 = 0,21) är konstant, men partialtrycket faller:
PAO2 = FiO2 × (Pb − 47) − PaCO2 / R
- Pb på havsnivån: 760 mmHg
- Pb vid 3000 m: ~520 mmHg (Everest Base Camp)
- Pb vid 5500 m: ~380 mmHg ≈ halva atmosfärens tryck
- Everest-toppen (8849 m): Pb ≈ 253 mmHg
Acklimatisering
Acklimatisering till hög höjd inkluderar flera fysiologiska anpassningar:
| Mekanism | Effekt | Tidskurs |
|---|---|---|
| Hyperventilation | Höjer PAO2, sänker PaCO2 | Omedelbar |
| Ökad erytropoetin (EPO) | Stimulerar erytrocytproduktion | Dagar–veckor |
| Ökat 2,3-DPG | Högerförskjutning av Hb-kurvan, bättre O2-frisättning | Dagar |
| Ökad Hb-koncentration | Höjer O2-kapaciteten | Veckor–månader |
| Ökad kapilläritet i muskler | Kortare diffusionsdistans för O2 | Månader |
Höjdsjuka: AMS, HAPE och HACE
Akut bergssjuka (AMS)
- Uppkommer vanligen vid höjder >2500 m
- Symtom: huvudvärk, illaimående, trötthet, yrsel och sömnstörning
- Behandling: avstå från ytterligare ascension, acetazolamid (CA-hämmare), descent vid förvärring
High Altitude Pulmonary Edema (HAPE)
- Vanligaste dödsorsaken vid höjdsjuka
- Icke-kardiogent lungödem pga hypoxisk pulmonell vasokonstriktion (HPV) och ökad kapillärpermeabilitet
- Symtom: dyspné, hostsymtom, cyanös, dekompensation
- Behandling: omedelbar descent, O2, nifedipin, eventuellt portable hyperbaric bag
High Altitude Cerebral Edema (HACE)
- Svår form av höjdsjuka med cerebral ödem
- Symtom: ataxi, förvirring, medvetandepåverkan
- Behandling: omedelbar descent, dexametason, O2
Dykning och trycklagar
Under dykning ökar det omgivande trycket med 1 atm per 10 m vattendjup. Boyle’s lag (P×V = konstant) innebär att gasvolymer minskar vid djupet.
| Djup | Abs. tryck | Gasvolym (relativt) |
|---|---|---|
| 0 m (yta) | 1 atm | 100% |
| 10 m | 2 atm | 50% |
| 30 m | 4 atm | 25% |
| 50 m | 6 atm | 17% |
Kvävgasnarkos
Vid djup >30 m löses N2 i CNS-lipider och ger anestesiliknande effekter ("Martini-effekten"). Kritiskt vid >50 m. Undviks med helium-syrgasblandningar.
Syreförgiftning
Vid pO2 >1,6 atm (160 kPa) uppkommer risk för krampanfall (Paul Bert-effekten). Även långvarig exponering för pO2 >0,5 atm ger lungskada (Lorrain Smith-effekten).
Dekompressionssjuka
När tryck minskar för snabbt vid ascension frigörs löst kväve som gasbubblor i vävnad och blod (Henrys lag: gaslösning ∝ tryck).
- Typ I: ledvärk, hudsymtom, lymfödem ("the bends")
- Typ II: neurologiska symtom, ryggmärgsôverkning, cerebral emboli, lungemboli ("the chokes")
Behandling: recompression i tryckkammare, HBO. Profylax: dekompressionsstopp vid ascension.
Hyperbar syrgas (HBO)
HBO innebär andning av 100% O2 vid tryck högre än 1 atm i tryckkammare. Ökar löst O2 i plasma markant (Henry’s lag).
- Kolmonoxidförgiftning (förständar COHb-dissosiering)
- Gasgangrän (cl. perfringens, anaerob infektion)
- Dekompressionssjuka
- Kroniska sår och strålningsskador (nekreser)
- Osteomyelit och luftemboli