Innehåll
Andningscentrum i hjärnstammen
| Grupp | Lokalisation | Funktion |
|---|---|---|
| DRG – dorsal respiratorisk grupp | Medulla | Styr inspiration; intrinsik automaticitet; ramp-signal via n. phrenicus (C3,4,5) |
| Pneumotaktiskt centrum | Pons | Finjusterar inspiration; kan hämma DRG och avsluta inspirationen tidigt |
| VRG – ventral respiratorisk grupp | Medulla | Aktiv exspiration vid ansträngning |
Under normal vila är exspiration passiv. VRG aktiveras vid ansträngning och luftvägsobstruktion.
Perifera kemoreceptorer
- Lokaliserade i karotiskropparna (bifurkation a. carotis communis, CN IX) och aortakropparna (aortabågen, CN X)
- Reagerar på: ↓ PaO₂, ↑ PaCO₂, ↓ pH
- Reagerar på partialtryck – inte O₂-innehåll: anemi och CO-förgiftning utlöser INTE stimulering
- Karotiskropparna: extremt högt blodflöde (2 l/100 g/min); reagerar också på hypotension
- Flyktiga anestetika abolerar det perifera hypoxisvaret
- Doxapram verkar via perifera kemoreceptorer
Examensfälla
Anemi och CO-förgiftning påverkar syreinnehåll men INTE PaO₂. Karotiskropparna reagerar inte och stimulerar inte andningen vid normal PaO₂.
Centrala kemoreceptorer
- Sitter i ventral medulla – känsliga för H⁺ i CSF
- CO₂ diffunderar fritt över blod-hjärnbarriären → H⁺ stiger i CSF
- CSF har lägre buffringskapacitet (lite protein) än blod
- Kronisk hyperkarbi: HCO₃⁻ transporteras in i CSF → pH normaliseras → dämpat CO₂-svar efter 48 h
CO₂ + H₂O ⇋ H₂CO₃ ⇋ H⁺ + HCO₃⁻
Frivillig kontroll och mekanoreceptorer
- Cerebralkortex: frivillig hyperventilation/andningsstopp (inom gränser)
- Hering-Breuer-reflex: stretchreceptorer i lungorna hämmar DRG vid overinflation
- Muskel- och ledproprioceptorer: stimulerar andning vid rörelse
- Limbiska systemet: rädsla, smärta och emotioner påverkar andningsmönstret
Svar på CO₂ och hypoxi
CO₂-svar
Ökad PaCO₂ → ↑ H⁺ i CSF → stimulering av DRG. Varje 0,1 kPa ökning av PaCO₂ → 1–2 l/min ökning av alveolär ventilation. CO₂-svaret dämpas av: opiater, hög ålder, sömn.
Hypoxisvar
Signifikant stimulering vid PaO₂ < 8 kPa (60 mmHg). Hyperkarbi förstärker hypoxisvaret (additiv effekt).
Effekter av hyperkarbi på organ
CVS: systemisk vasodilation, myokarddepression, arytmier.
Pulmonal: vasokonstriktion (↑ PVR).
CNS: ↑ cerebralt blodflöde, ↑ ICP; narkos vid extrema nivåer.
Renal: HCO₃⁻-retention, H⁺-utsöndring.