Innehåll
Definition och formel
Compliance är ett mått på distensibilitet. Lungcompliance (CL) definieras som:
CL = ΔV / ΔP
Normalt ≈ 200 ml/cmH₂O (mätt nära FRC). Elastans = 1/CL.
- Specifik compliance = CL / FRC (kompenserar för kroppsstorlek)
- Elastans = 1 / CL; högt elastansvärde = stela lungor = låg compliance
Trycks-volymsambandskurvan och hysteresis
P-V-kurvan är sigmoid. Compliance (= kurvans lutning) är störst nära FRC och minskar vid extrema lungvolymer. Vid låg volym dominerar atelektastendens; vid hög volym är vävnadens elasticitet uttömd.
Hysteresis
Inflations- och deflationskurvorna sammanfaller inte. Vid given volym krävs högre tryck för att blåsa upp lungan än för att tömma den. Energi dissiperas i surfaktant och vävnad. Lungorna är inte ett perfekt elastiskt system.
Salinefylld lunga
Utan luft–vätskegränssnitt försvinner ytspänningen → compliance markant ökad. Används experimentellt för att studera ren vävnadselasticitet.
Statisk vs dynamisk compliance
| Egenskap | Statisk | Dynamisk |
|---|---|---|
| Mätförhållanden | Noll gasflöde (inspirationspaus) | Under aktiv andning |
| Vad mäts | Enbart elastisk resistans | Elastisk + luftvägsresistans |
| Klinisk användning | Välja optimal PEEP | Monitorering vid mekanisk ventilation |
| Relation | Alltid ≥ dynamisk | Alltid ≤ statisk |
Faktorer som påverkar compliance
| Minskar compliance | Ökar compliance |
|---|---|
| Lungfibros (↑ kollagen) | Emfysem (↓ elastin) |
| Ödem/pulmonell kongestion | Hög ålder (elastinförlust) |
| NRDS (surfaktantbrist) | Salinefylld lunga (ingen ytspänning) |
| ARDS | |
| Låga och höga lungvolymer (ytterlägen) |
Viktigaste faktorn
Ytspänning är den viktigaste determinanten. Surfaktant (typ II-pneumocyter) minskar ytspänningen och ökar compliance. Surfaktantbrist (NRDS) är dramatisk. Flyktiga anestetika påverkar surfaktantfunktionen.
Andningsarbete
Arbete = ΔP × ΔV/Δt
- ~65% mot elastisk resistans (lagras, frigörs vid passiv exspiration)
- ~35% mot icke-elastisk resistans (luftvägsmotstånd, viskositet – bortkastad energi)
- Normal metabol kostnad: 0,5–1,0 ml O₂/l/min (~2% av VO₂)
- Stiger mot 2–4 ml O₂/l/min vid hyperventilation eller KOL