Definitioner och typer
Respiratorisk dead space är volymen inspirerad gas som inte deltar i gasutbyte. Den delas in i tre typer:
Anatomisk dead space
Utgörs av ledningsrören – Weibels generation 1–16 (trachea, bronker, bronkioler och terminala bronkioler) samt mun, näsa och farynx. Gasen i dessa utrymmen når aldrig alveolärt gasutbyte.
Anatomisk dead space = 2 ml/kg ≈ 140 ml (70 kg-patient)
Alveolärt dead space
Alveolier som är ventilerade men inte perfunderade – gasutbyte sker inte trots att gasen når alveolerna. Kan påverkas kraftigt av fysiologiska och patologiska processer (lungemboli, anestesi).
Fysiologisk dead space
Summan av anatomisk och alveolärt dead space: VD.PHYS = VD.ANAT + VD.ALV. Normalt ca 35% av tidalvolymen (VD/VT ≈ 0,35).
Fowlers metod
Mäter anatomisk dead space via en-andetags kväveausspolning med en snabb kväveanalysator. Teknik:
- Från normalt utandtag (FRC) tar patienten ett maximalt inandtag av 100% O₂
- Patienten andas sedan ut maximalt i jämn takt
- Kvävekoncentration mäts mot volym och ger en typisk kurva med fyra faser
De fyra faserna
| Fas | Innehåll | Kvävekonc. |
|---|---|---|
| I | Ren dead space-gas (ledningsrören) med 100% O₂ | 0% |
| II | Blandning av dead space-gas och alveolärgas; N₂ stiger | Stigande |
| III | Alveolärplatå – ren alveolärgas; oscillationer från hjärtslag | Platå |
| IV | Closing capacity; basala luftvägar kollapsar, gas från apexar dominerar | Stiger |
Anatomisk dead space hittas vid fas II där areorna A och B är lika stora.
Bohrs ekvation
Mäter fysiologisk dead space (anatomisk + alveolärt):
VD.PHYS / VT = (PaCO₂ – P̄eCO₂) / PaCO₂
- PaCO₂ – arteriellt PCO₂ (artärblodgas)
- P̄eCO₂ – blandat exspiratoriskt PCO₂ (≈ end-tidal CO₂)
- VT – tidalvolym (spirometer)
Faktorer som påverkar dead space
| Ökar anatomisk dead space | Minskar anatomisk dead space |
|---|---|
| Upprätt position | Generell anestesi |
| Halsextension och käkprotrusion | Hypoventilation |
| Ökad ålder | Intubation |
| Ökad lungvolym | Trakeostomi |
Alveolärt dead space ökas av: lungemboli (klassisk!), generell anestesi, positiv trycksventilation (IPPV) och PEEP.