Innehåll
V̇/Q̇-kvoten
- V̇/Q̇ = alveolär ventilation / cardiac output = 4/5 = 0,8
- Dead space: V̇/Q̇ = ∞ (ventilerat men ej perfunderat) — t.ex. lungemboli
- Shunt: V̇/Q̇ = 0 (perfunderat men ej ventilerat) — t.ex. atelektas
Ventilationsfördelning (apex till bas)
- Intrapleuralt tryck vid apex: −8 cm H₂O, vid bas: −1,5 cm H₂O
- Apikala alveoler: mer distenderade i vila, befinner sig på den flattare delen av compliance-kurvan → mindre volymändring vid inspiration
- Basala alveoler: mer komplianta, befinner sig på den brantare delen av compliance-kurvan → större volymändring vid inspiration
- Resultatet: ventilation fördelas preferentiellt till baserna
Perfusionsfördelning
- Lungkretsloppet är ett lågtryck- och lågresistens-system
- Perfusionen är gravitationsberoende och ökar från apex till bas
West-zoner
Zonerna baseras på förhållandet mellan alveolärt tryck (PA), arteriellt tryck (Pa) och venöst tryck (Pv):
| Zon | Tryckförhållande | Beskrivning |
|---|---|---|
| Zon I (apex) | PA > Pa > Pv | Alveolartryck överstiger kärlstryck → kapillärkollaps, dead space. Normalt ej närvarande hos friska individer |
| Zon II (mitten) | Pa > PA > Pv | Blodflöde drivet av skillnaden Pa − PA, ökar nedåt i lungan |
| Zon III (bas) | Pa > Pv > PA | Blodflöde drivet av skillnaden Pa − Pv, fullständig kapillärrekrytering |
Faktorer som förskjuter West-zonerna
- Hypovolemi / hypotension → zon I expanderar (lägre Pa)
- Exercise → eliminerar zon I, zon III expanderar (ökat cardiac output)
- PPV (positivt tryck-ventilation) → zon I expanderar (höjt PA)
- Kroppsposition: zonerna följer gravitationen — i ryggläge fördelas zonerna anteriort-posteriort
Ventilation vid lateralt läge
Fördelning av ventilation mellan övre och nedre lunga (övre/nedre, %):
| Situation | Övre lunga | Nedre lunga |
|---|---|---|
| Vaken, spontanandning | 40 % | 60 % |
| GA, spontanandning | 55 % | 45 % |
| GA, IPPV | 60 % | 40 % |
| Torakotomi | 70 % | 30 % |
Effekten av anestesi på compliance
- Under anestesi sjunker FRC → apikala alveoler rör sig till den brantare delen av compliance-kurvan (ökad compliance), medan basala alveoler rör sig till den plattare delen (minskad compliance)
- Resultatet: ventilationsfördelningen reverseras — mer ventilation till apex, mindre till bas
- Perfusionen är fortfarande gravitationsberoende → V̇/Q̇-mismatch förvärras under anestesi
Shunt
Blod som passerar det arteriella systemet utan gasutbyte.
Intrapulmonell shunt
- Fysiologisk: bronkialartärer, koronarvenöst blod (via thebesiska vener) — utgör normalt 2–5 % av cardiac output
- Patologisk: lungkollaps, konsolidering, atelektas, ARDS
Extrapulmonell shunt
- Höger-till-vänster-shunt: cyanotiska hjärtfel (Fallots tetralogi, Eisenmengers syndrom)
Shuntekvationen
Q̇s / Q̇T = (CcO₂ − CaO₂) / (CcO₂ − CvO₂)
- Q̇T = totalt blodflöde (cardiac output)
- Q̇s = shuntflöde
- CcO₂ = end-kapillärt O₂-innehåll (beräknas från PAO₂ via alveolära gasekvationen)
- CaO₂ = arteriellt O₂-innehåll (mäts från arteriell blodgas)
- CvO₂ = blandat venöst O₂-innehåll (mäts från PA-kateter)
Nyckelbegrepp
Shunt är den enda orsaken till hypoxi som inte kan korrigeras med 100 % O₂. Det shuntade blodet passerar aldrig ventilerade alveoler och utsätts därför aldrig för det höga alveolära PO₂.
Iso-shuntdiagrammet
- Visar PaO₂ som funktion av FiO₂ vid olika grader av shunt (0 %, 10 %, 20 %, 30 %, 50 %)
- Vid 0 % shunt: PaO₂ stiger linjärt med FiO₂
- Vid >30 % shunt: PaO₂ förbättras minimalt med ökad FiO₂ — syrgasbehandling har begränsad effekt