Klassificering
Förångare delas in i variable bypass och measured flow.
| Typ | Exempel | Anestetika |
|---|---|---|
| Plenum variable bypass | Tec 5, Tec 7, Vapor 2000, SIGMA DELTA | Halotan, enfluran, isofluran, sevofluran |
| Plenum med elektronisk styrning | Aladin Cassette (GE) | Alla inkl. desfluran |
| Desfluran measured flow | Tec 6, D Vapour 2000, SIGMA ALPHA | Enbart desfluran |
| DIVA | Dräger DIVA, Maquet 950 | Alla inkl. desfluran |
Variable bypass (plenum) — hur det fungerar
Färskgasen har två vägar genom förångaren: via förångningskammaren eller via bypass-kanalen. Gas som passerar kammaren blir fullt mättad med ångor. Den mättade gasen blandas sedan med den ångfria bypass-gasen. Koncentrationsratten ("splitting valve") styr förhållandet — detta kallas delningsförhållande (splitting ratio).
Ratten kalibreras: 0–5 % för isofluran, 0–8 % för sevofluran. Vid 0 % stängs splitventilen helt — ingen gas passerar kammaren.
Problem och lösningar
| Problem | Mekanism | Lösning |
|---|---|---|
| Högt färskgasflöde | Otillräcklig mättnad — gasen hinner inte bli fullt mättad i kammaren | Wickar och baffler ökar ytan för vätska/gas-kontakt |
| Temperaturfall (latent ångbildningsvärme) | SVP sjunker → lägre koncentration. Värre vid höga flöden | Kopparhölje (hög värmeledningsförmåga) + bimetallstrip som justerar delningsförhållande (splitting ratio) mekaniskt |
| Pumping effect | PPV-tryckvariationer trycker tillbaka mättad gas i bypass-kanalen → överdosering | Non-return-ventil vid utloppet + högt internt flödesmotstånd |
| Felfyllnad | Fel anestetikum ger annan SVP → över- eller underdosering | Färgkodning (sevofluran = gul, isofluran = lila, desfluran = blå) + keyed fillers |
| Överfyllning | Vätska kan komma in i bypass → mycket hög koncentration, potentiellt letalt | Låg fyllningsport, transparent fönster med fill-line |
| Tippning > 45° | Vätska kan blockera ventiler och ge mycket hög ångkoncentration | Var försiktig vid transport. Kontrollera infästning på back bar |
Plenum med elektronisk styrning (Aladin)
Tillverkade av GE. Kassetten är en behållare med flytande anestetikum som sätts i en universalficka på anestesimaskinen. Varje kassett är färgkodad och kan leverera desfluran. Splitförhållandet fungerar identiskt som i vanliga plenum-förångare, men koncentrationsstyrningen sker elektroniskt — anestesiologen programmerar önskad koncentration eller end-tidal målvärde.
Fördelar: portabla, kan tippas, underhållsfria. Nackdel: kräver ström — kan inte användas utan elnät.
Desfluranförångaren (Tec 6)
Desfluran har kokpunkt 23 °C (nära rumstemperatur) och extremt hög volatilitet. Små temperaturändringar ger stora SVP-variationer — en vanlig plenum-förångare kan inte hantera detta.
DIVA — Direct Injection of Volatile Anaesthetic
DIVA (t.ex. Dräger DIVA, Maquet 950) är en measured flow-förångare som kan hantera alla flyktiga anestetika inklusive desfluran. Anestetikumet värms till specifik temperatur i en förångningskammare. Ångan leds sedan in i patientens gaskrets. En mikroprocessor kopplar färskgasflödet till injektionshastigheten.
Effekt av höjd (altitude)
Plenum-förångare (Tec 5/7)
Vid höjd sjunker atmosfärstrycket, men SVP ändras inte (beror bara på temperatur). Eftersom kammartrycket ≈ atmosfärstrycket ökar den procentuella koncentrationen gas som lämnar kammaren. Men partialtrycket av anestetikum förblir detsamma — den kliniska effekten är oförändrad.
5 500 m (380 mmHg): 100/380 = 26 % i kammaren. Dial 4 % → levererar ~8 % men partialtryck = 8 % × 0,5 atm = 0,04 atm — samma kliniska effekt.
Desfluranförångare (Tec 6)
Tec 6 värmer till 39 °C → konstant SVP oberoende av omgivningstryck. Men vid höjd ger 4 % desfluran × lägre atmosfärstryck ett lägre partialtryck → anestesiologen måste vrida upp dial-inställningen för att kompensera.
MAC och rattintervall
| Anestetikum | MAC (%) | Rattintervall |
|---|---|---|
| Isofluran | 1,15 | 0–5 % |
| Sevofluran | 2,10 | 0–8 % |
| Desfluran | 6,00 | 0–12 % |
Högre MAC-värde kräver bredare rattintervall. Förångareens design måste ta hänsyn till anestetikumets SVP vid rumstemperatur, kokpunkt och MAC.