Klassificering — Mapleson-indelning
Det enklaste sättet att klassificera ventilatorer är enligt Mapleson: tryckgenerator ("pressure-generated") eller flödesgenerator ("flow-generated").
Tryckgenerator (Pressure Generator)
Levererar gas till patienten vid ett konstant inspiratoriskt tryck som ställs in av operatören.
- Vanligen tidscyklad — operatören ställer in tryck, andningsfrekvens och I:E-ratio.
- Flödeshastighet och tidalvolym beror på patientens lungcompliance: stelare lungor → lägre volym.
- Låg risk för barotrauma (trycket är begränsat).
- Risk för volutrauma — sätt volymgränser!
- Kan kompensera för läckage (fortsätter leverera inställt tryck under inställd tid).
Flödesgenerator (Flow Generator)
Levererar gas vid en konstant inspiratorisk flödeshastighet tills den förinställda tidalvolymen har levererats.
- Volymcyklad — operatören ställer in tidalvolym, andningsfrekvens och I:E-ratio.
- Inspiratoriskt tryck beror på compliance: stelare lungor → högre topptryck.
- Högre risk för barotrauma — sätt tryckgränser!
- Lägre risk för volutrauma (volymen är fast).
- Läckage kompenseras inte — ventilatorn tror att förlorad volym nådde patienten.
Flödesgenerator: konstant flöde → fast volym → volutrauma låg, barotrauma möjlig, kompenserar INTE läckage.
HFOV — högfrekvent oscillatorisk ventilation
En tredje typ av ventilator. HFOV använder en "open lung"-strategi med högt PEEP och mycket små tidalvolymer (1–3 ml/kg) vid frekvenser upp till 15 Hz (dvs. 900 andetag/min).
Syftet är att minska distenderande tryck i dåligt compliant lungor, t.ex. vid ARDS. Rekommenderas vid FiO₂ > 0,60 och medelluftvägstryck > 24 cmH₂O. Mekanismen för oxygenering är inte helt klarlagd men involverar diffusion, konvektion och Pendelluft (gasrörelse mellan alveoler med olika tidskonstanter).
Ventilationsmoder — definitioner
CPAP — Continuous Positive Airway Pressure
Positivt tryck (cmH₂O) appliceras på luftvägen hos en spontanandande patient via ansikts- eller näsmask. Trycket är konstant genom hela andningscykeln. Förhindrar alveolär och luftvägskollaps, förbättrar lungcompliance. Används vid obstruktiv sömnapné.
PEEP — Positive End Expiratory Pressure
Motsvarar CPAP men för mekaniskt ventilerade patienter. Kretsen tillåts inte falla under inställd PEEP-nivå i slutet av exspirationen. Vanligen 5–10 cmH₂O. Förhindrar atelektas och förbättrar oxygenering.
BiPAP — Bi-level Positive Airway Pressure
Handelsnamn för icke-invasiv ventilation via ansiktsmask hos medveten, spontanandande patient. Operatören ställer in två trycknivåer: PEEP (undre nivå) och inspiratoriskt tryck (övre nivå). Maskinen detekterar inspirationsförsök via trycktransduktor och augmenterar andetaget. Vissa modeller ger tidscyklad backup om patienten upphör att andas.
PC — Pressure Control
Den mest basala modusen för mekaniskt ventilerade patienter. Operatören ställer in önskad tidalvolym eller tryck samt andningsfrekvens. Patientens egna andningsansträngningar ignoreras.
PS — Pressure Support
Används vid avvänjning. Ventilatorn detekterar patientens inspirationsansträngning och augmenterar den med ett förinställt inspiratoriskt tryck. I praktiken ställs två trycknivåer in, liksom vid BiPAP. Patienten styr frekvens och tidalvolym.
SIMV — Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
Ett mellanting ("half-way house") mellan PC och PS. Operatören ställer in tidalvolym/tryck och andningsfrekvens — ventilatorn levererar dessa mandatoriska andetag. Om patienten gör egna inspirationsansträngningar mellan de mandatoriska andetagen, detekterar maskinen detta och augmenterar andetaget.
PRVC — Pressure Regulated Volume Control
Operatören ställer in önskad tidalvolym och ventilatorn levererar den med lägsta möjliga inspiratoriska tryck. Reducerar risken för barotrauma och hanterar heterogen compliance (t.ex. vid ARDS).
| Modus | Typ | Cykling | Kommentar |
|---|---|---|---|
| PC | Tryckgenerator | Tidscyklad | Patientens ansträngning ignoreras |
| PS | Tryckgenerator | Flödescyklad | Avvänjning — patienten triggar |
| SIMV | Hybrid | Tids- + flödescyklad | Mandatoriska + patienttriggade andetag |
| PRVC | Adaptiv hybrid | Tidscyklad | Lägsta tryck för önskad volym |
| BiPAP | Icke-invasiv | Maskinens triggning | Spontanandande, ansiktsmask |
Bälgtyper (bellows)
Ascending (rising) bellow: stiger vid exspiration när utandad gas fyller bälgen. Om läckage uppstår stiger den inte — ger omedelbart visuellt larm. Föredras av säkerhetsskäl.
Descending bellow: faller vid exspiration via gravitationen. Problemet: även vid läckage fortsätter bälgen falla — läckage döljs tills systemet är kraftigt otätt.