Huvudfunktioner och pre-use check
Anestesimaskinen har fyra huvudfunktioner:
- Ta emot komprimerade gaser från pipeline eller cylinder.
- Leverera en exakt och kontinuerlig gas- och volatilblandning av önskad sammansättning.
- Undvika leverans av hypoxisk gasblandning.
- Leverera gasblandningen vid ett säkert tryck för att undvika barotrauma.
Före varje anestesi ska följande finnas omedelbart tillgängligt: en självexpanderande blåsa (self-inflating bag), en alternativ syrgaskälla (t.ex. cylinder), relevant luftvägsutrustning och akutläkemedel.
Strömförsörjning och batteribackup
Moderna maskiner har visuella och akustiska indikatorer som varnar vid strömavbrott. En uppladdningsbar batteribackup finns och ska kontrolleras som del av AAGBI:s maskinkontroll (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland).
Gasförsörjning
Pipeline-anslutning
Gaserna levereras via färgkodade flexibla slangar (hosepipes) från centralförsörjning:
| Gas | Slangfärg |
|---|---|
| Luft | Svart |
| Syrgas (O₂) | Vit |
| Lustgas (N₂O) | Blå |
Slangarna ansluter till vägguttaget via en Schrader-ventil — gasspecifik och icke utbytbar. Till anestesimaskinens baksida ansluter de via NIST-koppling (Non-Interchangeable Screw Thread) — gasspecifik och permanent monterad.
Cylinderanslutning
Gascylindrar fungerar som backup vid pipeline-fel och har egen färgkodning:
| Gas | Cylinderfärg | Pin Index |
|---|---|---|
| Syrgas (O₂) | Svart kropp, vit axel | 2,5 |
| Lustgas (N₂O) | Blå kropp, blå axel | 3,5 |
| Luft | Svart kropp, vit + svart axel | 1,5 |
Cylindrarna ansluts via Pin Index Safety System (PISS) — ett unikt stiftmönster (två av sex möjliga positioner) som förhindrar att fel gas ansluts till fel yok. En Bodok-tätning (neoprentätning) säkerställer gastäthet. Moderna cylindrar är tillverkade av molybdenstål, som är lättare och starkare än det äldre kolstålet.
Tryckregulering och tryckmätning
Tryckregulatorerna reducerar det höga cylindertrycket till cirka 400 kPa — samma nivå som det tillförda pipeline-trycket. Detta skyddar maskinen från skador orsakade av höga tryck.
Traditionellt användes en Bourdon-manometer för att visa pipeline- och cylindertryck — ett böjt metallrör som rätas ut proportionellt mot trycket.
Flödesmätning och flödeskontroll
Flow control needle valves
Nålventilerna styr övergången från hög- till lågtryckssystem och reducerar trycket från 4 bar (400 kPa) till strax ovanför atmosfäriskt tryck innan gasen når flödesmätarblocket.
Mekaniska flödesmätare (rotametrar)
Rotametrar är constant-pressure, variable-orifice flödesmätare. Varje gas har en individuellt kalibrerad rotameter (densitet och viskositet skiljer sig mellan gaser). Viktiga detaljer:
- O₂ tillsätts sist — syrgas är den sista gasen i flödesserien (nedströms). Om en spricka uppstår uppströms i flödesmätaren påverkas inte syrgasleveransen, och risken för hypoxisk gasblandning minskar.
- Anti-statiskt material — förhindrar att bobinen fastnar ("sticking"), vilket annars kan ge felaktig flödesmätning.
- O₂-kontrollvredet är större, sticker ut mer och har räfflor (grooved) — kan identifieras taktilt och visuellt, även utan att titta direkt.
- Alla kontrollvred är märkta och färgkodade per gas.
Elektroniska flödesmätare
Moderna maskiner använder mikroprocessorer för att styra gasflödet, som visas digitalt eller via virtuella flödesrör. Fördelar:
- Pneumatisk backup vid strömavbrott — leverans av färsk gas fortsätter.
- Vissa system tillåter lågflödesanestesi under 500 mL/min, vilket minskar kostnader och miljöpåverkan.
Anti-hypoxiska system
Anti-hypoxiska system förhindrar leverans av en hypoxisk gasblandning. Det finns tre varianter:
| Typ | Mekanism |
|---|---|
| Mekanisk | En kedja som kopplar N₂O-flödet till ett minimum O₂-flöde — om O₂ minskas, begränsas N₂O proportionellt. |
| Pneumatisk | En ratio mixer valve (kvotblandningsventil) som automatiskt styr proportionen mellan gaserna. |
| Elektronisk | En paramagnetsik syrgasanalysator som kontinuerligt samplar gasblandningen efter flödesmätarna. |
Förångare
Förångarena sitter på maskinens back-bar och omvandlar flytande anestetikum till vapör som tillsätts det färska gasflödet.
Säkerhetsfunktioner
- Manifoldsystem — Selectatec (Ohmeda) och Interlock (Dräger) förhindrar att mer än en förångare är aktiv samtidigt.
- Färgkodning — blå = desfluran, gul = sevofluran, lila = isofluran.
- Vätskenivåindikator — visar mängden kvarvarande anestetikum.
- Spillfri reservoar — moderna förångare klarar tippning upp till 180° utan att flytande anestetikum läcker ut i gasflödet.
- Geometriskt kodade fyllkopplingar (keyed filling devices) — agentspecifika, förhindrar att fel anestetikum fylls i fel förångare.
Back-bar pressure relief valve
Placerad nedströms förångarena. Ventilerar gasblandningen vid tryck över 35 kPa. Detta skyddar flödesmätare och förångare från barotrauma — men skyddar inte patienten (patienten skyddas av APL-ventilen).
Oxygen Failure Warning Device
OFWD aktiveras vid fallande syrgastryck. Enligt brittisk standard gäller:
- Alarmet drivs enbart av det kvarvarande syrgastrycket — inga batterier eller extern el behövs.
- Aktiveras när syrgastrycket faller under 2 bar (200 kPa).
- Alla andra gaser (N₂O m.fl.) stängs av och atmosfärisk luft entraineras.
- Producerar ett ljud på minst 60 dB i minst 7 sekunder.
O₂-spolning (oxygen flush)
O₂-spolning (oxygen flush) levererar 100% syrgas direkt från högtryckskretsen, förbi flödesmätare och förångare:
- Flödeshastighet: 35–75 L/min.
- Tryck: cirka 400 kPa.
Utspädning av anestetikum — den höga syrgasvolymen späder ut anestesimedlet i kretsen, med risk för awareness.
APL-ventil och tryckbegränsning
APL-ventilen (Adjustable Pressure-Limiting valve) släpper ut överskottsgas när ett förinställt tryck överskrids. Detta minskar risken för barotrauma under spontanandning och manuell ventilation. Ventilen är justerbar — anestesiologen ställer in maximal trycknivå beroende på klinisk situation.
Common gas outlet
Den gemensamma gasutgången har standardiserade dimensioner: 22 mm han-koppling (utvändig diameter) och 15 mm hon-koppling (invändig diameter). Denna koppling tar bara emot andningssystem-anslutningar (circle system eller T-piece).
Integrerad monitorering
Moderna anestesimaskiner har integrerade monitorer som visar:
- Syrgaskoncentration (FiO₂)
- Inhalationsagent-koncentration (±MAC)
- End-tidal CO₂ (kapnografi)
- Gasvolymer och luftvägstryck
Prioriterade larm med visuella och akustiska komponenter finns inbyggda. Larmgränserna kan individualiseras beroende på situation (t.ex. vid lokal anestesi, hjärt-lungmaskin eller för att detektera pacing-spikar).