Essentiella monitorer vid anestesi
Följande monitorer krävs vid induktion och underhåll av generell anestesi:
| Monitor | Kommentar |
|---|---|
| Tränad anestesiolog | Den viktigaste "monitorn" — vaksamhet och klinisk bedömning |
| Kontrollerad anestesimaskin | Pre-use check, luftvägsutrustning, nödläkemedel och alternativ O₂-källa tillgänglig |
| EKG, blodtryck, SpO₂ | Standard hemodynamisk övervakning |
| FiO₂, EtCO₂ med kapnografi | Kapnografi är obligatorisk — detekterar frånkoppling, esofagusintubering, apné |
| Inhalationsmedelskoncentration (±MAC) | End-tidal anestetika med larm vid MAC < 0,7 |
| Ventileringsvolymer och luftvägstryck | Tidalvolym, minutventilation och tryckmonitorering |
| Temperatur och nervstimulering | Vid muskelrelaxantia — perifer nervstimulering (TOF) |
| DOA-monitorering (BIS/Entropy) | Vid TIVA eller muskelrelaxantia — minskar awareness-risk |
Den viktigaste monitorn
Tre faktorer vid frånkoppling
För att avgöra vilka monitorer som larmar vid en frånkoppling måste tre faktorer beaktas:
| Faktor | Betydelse |
|---|---|
| Var i kretsen frånkopplingen sker | Olika punkter ger olika larm-mönster |
| Spontanandning eller ventilerad | Helt olika alarm-beteende beroende på andningsmodus |
| Alarm-inställningar | Vilka larmparametrar som är aktiva och deras tröskelvärden |
Frånkopplingspunkter i kretsen
Från patienten till maskinen kan frånkoppling ske vid fyra kopplingar:
| Nr | Koppling |
|---|---|
| 1 | Katetermontering ↔ luftvägsdevice (tub/mask) |
| 2 | HME-filter ↔ katetermontering |
| 3 | Andningskrets ↔ HME-filter |
| 4 | Anestesimaskin ↔ andningskrets |
Spontanandande patient
Vid spontanandning beror larmen på var i förhållande till EtCO₂-provtagningen frånkopplingen sker:
Frånkoppling proximalt om EtCO₂-provtagning
EtCO₂-slangen sitter kvar i kontinuitet med patienten → EtCO₂-kurva finns kvar. Patienten andas rumsluft men får inget fresh gas flow eller volatilt anestesimedel. Inspiratorisk O₂-koncentration oförändrad men expired MAC och volatilkoncentration = 0.
Frånkoppling distalt om EtCO₂-provtagning
EtCO₂-mätning tappar kontakt med patienten → EtCO₂-kurva försvinner. Tidalvolymer, luftvägstryck och alla gaskoncentrationer påverkas.
Ventilerad patient
Hos den ventilerade (apnéiska) patienten spelar det ingen roll om frånkopplingen sker proximalt eller distalt om EtCO₂-provtagningen — alla monitorer larmar:
- EtCO₂-mätning och kurva försvinner
- Tidalvolymer och minutventilation faller
- Luftvägstryck sjunker — tryckfallsdetektor triggas
- Ventilatorn larmar (bälgen (bellows) kan inte fylla sig)
- Expired MAC och inhalationsmedelskoncentration faller
- Expired O₂-koncentration faller
Konsekvenser av frånkoppling
| Scenario | Konsekvens |
|---|---|
| Vaken anestesiolog närvarande | Identifieras snabbt — inga signifikanta konsekvenser |
| Spontanandande patient (ej TIVA) | Patienten andas rumsluft, anestesin avtar, patienten vaknar så småningom |
| Ventilerad patient — ej identifierad | Apnéisk → SpO₂ sjunker (tid beroende av FiO₂) → hypoxi → bradykardi/EKG-förändringar → hypotension → hjärtstopp |