Översikt och klassificering
Blodtrycksmätning delas in i icke-invasiva och invasiva metoder. De icke-invasiva delas ytterligare i diskontinuerliga (intermittenta) och kontinuerliga:
| Kategori | Metod | Princip |
|---|---|---|
| Diskontinuerlig | Manuell ocklusiv manschett (Riva-Rocci / Korotkoff) | Palpation eller auskultation |
| Diskontinuerlig | Von Recklinghausens oscillotonometer | Två manschetter + nåloscillation |
| Diskontinuerlig | Automatisk ocklusiv manschett (DINAMAP) | Oscillometri med algoritm |
| Kontinuerlig | Penaz-teknik (Finapres) | IR-pletysmografi + fingermaschett |
| Kontinuerlig | Doppler-ultraljud | Ultraljudsreflexion från blodflöde |
| Invasiv | Artärkateter (a-linje) | Piezoelektrisk tryckgivare (strain gauge) |
Manuell ocklusiv manschettmetod
Manschetten placeras oftast runt överarmen. Två historiska metoder används:
Riva-Rocci-metoden
Blodtrycket mättes genom palpation av arteria brachialis eller radialis under manschettdeflation. Förlusten av den palpabla pulsen representerade systoliskt tryck. Riva-Rocci (italiensk läkare) uppfann den första konventionella sfygmomanometern. Metoden mäter enbart systoliskt tryck.
Manschettstorlek
Manschetten måste täcka två tredjedelar av extremitetens längd (eller vara >20 % större än extremitetens diameter). En standard vuxenmanschett har bredden 14 cm och längden bör vara dubbla bredden.
För stor manschett → falskt lågt tryck (under-read).
Korotkoff-faserna
Korotkoff (rysk militärkirurg) beskrev 1905 de ljud som hörs med stetoskop över arteria brachialis när manschetten gradvis defleras:
| Fas | Ljud | Klinisk betydelse |
|---|---|---|
| I | Knackande ljud uppträder | Systoliskt blodtryck |
| II | Ljuden dämpas eller försvinner | Auskultatiorisk lucka (auscultatory gap) |
| III | Ljuden återkommer med knackande karaktär | — |
| IV | Ljuden dämpas igen | Diastoliskt tryck (UK-standard) |
| V | Ljuden försvinner helt | Diastoliskt tryck (internationell standard, USA) |
Fördelar och nackdelar (manuell metod)
| Detalj | |
|---|---|
| Fördel | Enkel metod, kräver ingen elektricitet |
| Fördel | Direkt patient–läkare-kontakt |
| Nackdel | Operatörsberoende (subjektiv bedömning av ljuden) |
| Nackdel | Kräver korrekt manschettstorlek |
| Nackdel | Artefakter vid arytmier och patientrörelse |
| Nackdel | Tourniquet-effekt kan orsaka nervskada vid upprepade mätningar |
| Nackdel | Underskattar hypertoni, överskattar hypotoni |
Von Recklinghausens oscillotonometer
De äldre versionerna använde två manschetter: en ockluderande manschett (proximalt) och en avkännande manschett (distalt). Blodpulsationer slår mot den avkännande manschetten så snart den ockluderande manschetten deflerat tillräckligt för att släppa igenom blodflöde.
Varje manschett är kopplad till en bälg, och de två bälgarna styr en gemensam nål. En spak gör att operatören kan välja om nålen visar avkännande ("sensing") eller avläsande ("reading") bälgen.
Avläsning av nåloscillationer
| Tryck | Oscillationsmönster |
|---|---|
| Systoliskt | Plötslig ökning av nåloscillationer |
| MAP | Maximal amplitud av nåloscillationer |
| Diastoliskt | Plötslig minskning av nåloscillationer |
DINAMAP (automatisk oscillometri)
DINAMAP® (Device for Indirect Non-invasive Automatic Mean Arterial Pressure) är ett varumärke för en av de första automatiska oscillometriska blodtrycksmätarna. Den bygger på oscillotonometer-principen, men de två manschetterna har slagits samman till en enda manschett som både ockluderar och avkänner.
Komponenter
Systemet består av en pneumatisk pump, en blödningsventil, en tryckgivare (transducer), en processor och en display.
Funktion
- Manschetten blåses upp och defleras sedan gradvis.
- Under deflationen detekterar transducern oscillationer i blodflödet under manschetten.
- Processorn relaterar förändringshastigheten (rate of change) i tryckoscillationerna till systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck.
- Värdena visas på displayen.
Penaz-tekniken (Finapres)
Penaz-principen utgår från att "den kraft som utövas på en kropp kan bestämmas genom att mäta den motkraft som förhindrar fysisk störning". Apparaten består av en infraröd pletysmograf inuti en pneumatisk fingermaschett.
Uppbyggnad och funktion
- Finapres-manschetten lindas runt distala falangen på ett finger (över digitalartären).
- Infrarött ljus skickas genom fingret och detekteras på motsatta sidan. Mängden absorberat ljus är direkt proportionell mot fingrets volym (som ändras under systole och diastole).
- En pneumatisk pump styrs av den infraröda signalen. Pumpen justerar kontinuerligt manschetttrycket för att hålla den infraröda signalen konstant — dvs. fingrets volym hålls konstant.
- Det tryck som krävs i manschetten för att uppnå konstant fingervolym motsvarar medelartärtrycket.
- Manschetttrycket mäts och ger en kontinuerlig artärtryckskurva.
Invasiv mätning (artärkateter)
Invasiv blodtrycksmätning behandlas i detalj i kapitel 22 (artärtryckvågform). Kortfattat:
Uppbyggnad
- Kateter i artär (a. radialis vanligast), fylld med koksalt.
- Piezoelektrisk tryckgivare (strain gauge) omvandlar tryckvågen till elektrisk signal.
- Kontinuerlig spolning 2–3 ml/h förhindrar trombosering.
Fördelar
- Kontinuerligt slagvis tryck — detekterar snabba förändringar.
- Möjliggör upprepade blodgasanalyser utan ny punktion.
- Indikation vid vasopressorbehandling, stora operationer och chock.
Nollning och nivå
Tryckgivaren nollställs mot atmosfärstrycket och placeras i höjd med höger förmak — den flebostatiska axeln (fjärde intercostalrummet vid midaxillärlinjen). Fel höjd ger systematiskt fel: ~7,5 mmHg per 10 cm höjdskillnad.
Dämpning
- Underdämpad: överskattar systoliskt, underskattar diastoliskt — skarpa artefakter.
- Överdämpad: utslätad vågform — systoliskt underskattas, diastoliskt överskattas. MAP är fortfarande relativt korrekt.
- Fyrkantsvågstest (fast-flush): <1,5 oscillationer innan baslinjeåterkomst = optimalt dämpat system.