Orsaker till intraoperativa tachyarytmier
Patientfaktorer
- Befintlig hjärtsjukdom (ischemisk hjärtsjukdom, klaffsjukdom)
- Känd arytmi (förmaksflimmer, Wolff-Parkinson-White)
- Elektrolytrubbningar (diuretikaorsakad hypokalemi, hypomagnesi)
- Endokrin sjukdom (tyreotoxikos)
Anestesifaktorer
- Läkemedelsinducerade förändringar i preload, kontraktilitet och afterload
- Effekter på koronart perfusionstryck och myokardiell irritabilitet
- Hypoxi och hyperkapni
- Elektrolytrubbningar (iatrogena via vätskebehandling)
- Intravaskulära devices (CVK-spets för långt in i höger atrium)
Kirurgiska faktorer
- Pneumoperitoneum vid laparoskopi (vagal respons, reducerat venöst återflöde, hyperkapni)
- Snabba vätskeförskjutningar
- SIRS vid vävnadstrauma
Handläggning
Allmänna principer
- Kalla på hjälp
- Ge 100% O₂
- Identifiera och behandla utlösande orsak (CVK-spetsläge, elektrolyter)
- Maximera myokardiellt O₂-utbud (arteriellt O₂-innehåll, koronart perfusionstryck)
- Korrigera elektrolyter (K⁺ och Mg²⁺) — snabbast via arteriell blodgas
Bred komplex takykardi
| Situation | Åtgärd |
|---|---|
| Ingen puls | Följ ALS-protokoll omedelbart |
| Puls + BP <90/HR >150 | Synkroniserad DC-kardioversion (upp till 3 stötar); vid refraktäritet: amiodaron 150 mg på 10 min → 300 mg på 1 h |
| Puls + BP >90/HR <150 | Korrigera K⁺ (>4,0) och Mg²⁺ (>1,0); amiodaron 150 mg på 10 min ELLER lidokain 50 mg på 2 min (max 200 mg) |
Smal komplex takykardi (SVT/Förmaksflimmer)
| Situation | Åtgärd |
|---|---|
| Ingen puls | ALS-protokoll |
| Förmaksflimmer | Följ AF-algoritm |
| Puls + BP <90/VR >200 | Synkroniserad DC-kardioversion; amiodaron 150 mg på 10 min → 300 mg på 1 h |
| Puls + BP >90/VR <200 | Vagal manöver, adenosin 6 mg → upp till 3×12 mg; esmolol, amiodaron, digoxin eller verapamil |
Förmaksflimmer
| Debut | Hemodynamik | Åtgärd |
|---|---|---|
| <24 h | Instabil (BP <90) | Heparinisera + amiodaron 300 mg IV på 1 h; ev flekainid; synk DC-kardioversion |
| >24 h | Stabil | Frekvenskontroll: digoxin, verapamil, betablockerare → heparinisera → DC-kardioversion |