Riskprocedurer och patofysiologi
Högriskprocedurer
- Neurokirurgi — särskilt sittande position vid kranium- och durakirurgi
- Laparoskopisk kirurgi — risk för direkt intravaskulär gasinsufflation
- Huvud- och halskirurgi — stora exponerade vävnadsytor, kärl vid subatmosfäriskt tryck
- Ortopedisk kirurgi — polytrauma, cementering och reaming vid rörbenkirurgi
- Inläggning av intravaskulära devices — CVK-inläggning
Patofysiologi
Luft enträneras i cirkulationen och fungerar som ett intrakardiallt luftlås (air lock). Klinisk bild varierar från subklinisk till livshotande kardiovaskulär kollaps beroende på hastighet och volym av inträngande gas. VAE ökar pulmonär vaskulär resistans och orsakar höger kammar-dysfunktion.
Diagnostik och monitorering
Tecken och symtom
Primärt tecken på kardiovaskulär kollaps: hypotension, takykardi, arytmier och arteriell desaturation.
Monitorering vid högriskprocedurer
| Monitor | Fynd vid VAE | Känslighet |
|---|---|---|
| Esofagus-doppler / TEE | Tidig luftdetektion | Hög — känsligast |
| Kapnografi (ETCO₂) | Fall i end-tidal CO₂ (ökat dödutrymme) | God |
| CVP | Stiger | Måttlig |
| EKG | HK-stamblock, arytmier (ökad PVR) | Måttlig |
| Prekordial stetoskop | Kvarnhjulsmurmur ("millwheel murmur") | Låg — sent tecken |
Hörsamt ljud: Kvarnhjulsmurmur med prekordial stetoskop är ett klassiskt men okänsligt och sent tecken på VAE.
Handläggning
Åtgärder vid misstänkt VAE
- Kalla på hjälp — informera kirurgen omedelbart
- Kirurgen komprimerar operationsfältet eller fyller med koksalt för att förhindra ytterligare luftintrång
- 100% O₂ — diskontinuera N₂O omedelbart (N₂O ökar bubblans storlek pga hög löslighet)
- Öka CVP: Trendelenburg, vätsketillförsel, ökat PEEP
- Vänster lateralt läge med huvudet nedåt — förhindrar embolisering till lungartären; aspirera luft via CVK-linje
- Kardiovaskulärt stöd med vätskor och inotropa om nödvändigt; HLR vid kollaps
- Avsluta operationen snarast möjligt
- Postoperativ vård: IVA/HDU, dokumentera händelsen, informera patient