Fysiologi och klinisk betydelse
ST-segmentet
ST-segmentet på EKG representerar repolarisering av ventriklarna. Förändringar i utseendet orsakas av myokardiell ischemi eller infarkt. Både depression och elevation kan ses vid ischemi.
Klinisk tröskel: Förändring ≥1 mm från isoelektrisk linje är signifikant och kräver omedelbar bedömning.
Intraoperativa ST-förändringar kräver snabb detektion och åtgärd för att optimera koronart blodflöde och reducera myokardiellt arbete. De vanligaste intraoperativa orsakerna är takykardi-relaterad ischemi (förkortad diastole och koronarperfusionstid) och hypotension.
Handläggning
Omedelbar handläggning
- Ge 100% O₂
- Kalla på hjälp — informera kirurgerna om behov av att avsluta operationen snarast
- Snabb men grundlig bedömning: utlösande orsaker (hypoxi, takykardi, hypotension, akut blödning)
- Åtgärda korrigerbara problem
Optimering av koronar cirkulation
| Mål | Åtgärd |
|---|---|
| Öka koronart perfusionstryck | Höj aortalt diastoliskt tryck (vasopressorer) |
| Optimera arteriellt O₂-innehåll | Öka FiO₂, normalisera Hb |
| Optimera koronart blodflöde | Öka diastolisk tid (reducera HR), koronarvasodilatation (nitrater) |
| Reducera myokardiellt O₂-förbrukning | Minska HR och kontraktilitet (betablockerare) |
Tidig handläggning
- Utökad monitorering: artärlinje, hjärtminutvolymsmätning, CVK vid hemodynamisk försämring
- Kontrollera och korrigera elektrolyter och Hb
Postoperativt
- Överföring till HDU/IVA
- 12-avlednings-EKG och serietroponiner
- Kardiologisk konsultation och uppföljning