Innehåll
Transmissionsrisker och riskbedömning
Transmissionsrisker
| Virus | Transmissionsrisk per stickskada | Notering |
|---|---|---|
| HIV | 0,3% | Högst vid hög viral load hos indexpatient |
| HCV | 3% | Inget officiellt PEP-protokoll tillgängligt |
| HBV | 30% | Vaccinerbar — alla HCP bör vara vaccinerade |
Riskbedömning av patienten
Bedömningen identifierar individer med ökad risk för HIV, HBV eller HCV. Förklara för patienten i ett privat sammanhang och säkerställ konfidentialitet.
- Anamnes: känd HIV/HBV/HCV-status, sexuell historia (MSM, tillfälliga partners), IV-droganvändning
- Om patient saknar samtyckesförmåga (t.ex. sederad på IVA): GMC avråder från testning tills samtycke kan inhämtas
Riskfaktorer för ökad transmission: Ihålig nål (hollow bore) > solid nål · Perkutan skada > ytlig exponering · Högriskvätskor · Terminalt sjuk patient eller hög viral load
Omedelbar handläggning
Steg direkt efter skadan
- Kalla på hjälp — se till att någon tar hand om patienten
- Uppmuntra fri blödning av såret
- Tvätta omedelbart med tvål och vatten — skrubbas ej, sugas ej
- Följ lokal policy — kontakta företagshälsovård (FHV), utanför kontorstid: akutmottagningen
- Ta eget blod för aktuell status-kontroll
Högrisk- vs lågriskvätskor
| Högrisk | Lågrisk |
|---|---|
| Blod, amnionvätska, peritoneal-, pleural-, perikardial-, cerebrospinalvätska, sperma, vaginala sekret | Feces, urin, saliv, kräkning (om ej synligt blodblandad) |
Post-exponeringsprofylax (PEP) och vidare åtgärder
PEP för HIV
Timing: Starta inom 1 timme från skadan. Effekt reduceras kraftigt om mer än 72 timmar förflutit.
Regim: Trippelterapi — zidovudin + lamivudin + indinavir i 4 veckor. Biverkningar: ikterus, diabetes, kräkning, uttalad trötthet.
Hepatit B (HBV)
- Känd responder: HBV-vaccinbooster
- Mottaglig (ej vaccinerad/non-responder): accelererat vaccinprogram + hepatit B-immunoglobulin
Hepatit C (HCV)
Inget officiellt behandlingsprotokoll vid exponering för HCV. Följ upp med serologi.
Administrativa åtgärder
- Informera klinisk chef — exponering mot HIV/HBV/HCV kan innebära restriktioner vid exponeringsbenägna procedurer
- OBS: Luftvägsmanipulation med handskar är INTE en expositionsbenägen procedur
- Erbjud psykologiskt stöd/rådgivning
- Fyll i avvikelserapport (critical incident-rapport)