Definition och orsaker
Bradykardi definieras som hjärtfrekvens <60/min hos vuxen, men kliniskt bör man beakta varje frekvens som är olämpligt låg för individen och det hemodynamiska tillståndet.
Orsaker till intraoperativ bradykardi
| Kategori | Exempel |
|---|---|
| Hypoxi | Viktigaste orsaken — alltid första misstanken |
| Vagal stimulering | Ögonkirurgi, anal/cervikal dilatation, mesenterietraktion, laryngoskopi |
| Läkemedel | Volatila (enfluran = halothan > isofluran), opioider, neostigmin, suxametonium (2:a dos), metaraminol/fenylefrin (reflexbradykardi) |
| Neuroaxiellt block | Hög spinalblockad T1–T4 hämmar sympatiska acceleratorfibrer |
| Metabolt | Hypotyreoidism, hyperkalemi |
| Strukturellt | Ischemisk hjärtsjukdom, förhöjt ICP (Cushings reflex) |
Handläggning
Omedelbar handläggning
- Deklarera anestesiakut — ropa på seniorbakjour
- Be kirurgen avbryta — eliminerar vagal stimulering
- 100% syrgas, manuell ventilation — bedöm compliance och ventilationsadekvans
- Minska eller stäng volatilt medel — kontrollera MAC och end-tidal koncentration
- Atropin 0,6 mg IV (10 µg/kg), repeterbart upp till max 3 mg
- Vätskebolus 10 ml/kg + vasopressor (t.ex. efedrin) vid hypotoni
- Om ej svar — reassessera ABC och behandla trolig orsak
Ihållande bradykardi
- Tillkalla hjärtkärran
- Adrenalin 2–10 µg/min av 1:10 000-spädning
- Extern pacing vid refraktärt tillstånd