Definition och NAP5
Medvetande under generell anestesi (AAGA) innebär förmågan att percipera, känna eller vara medveten om sin omgivning. Finns två typer:
- Explicit minne — avsiktlig, medveten erinran av händelser under anestesi
- Implicit minne — oavsiktlig, submedveten erinran (kan komma fram under hypnos)
NAP5 (2012) är världens största studie av AAGA. Uppskattad incidens: 1:19 000 sammantaget.
| Kontext | Incidens |
|---|---|
| Obstetrik RSI | 1:670 |
| NMB använd | 1:8 000 |
| NMB ej använd | 1:136 000 |
| Hjärt-thoraxkirurgi | 1:8 600 |
Riskfaktorer
- Neuromuskulär blockad — maskerar rörelserespons, 17× ökad risk
- TIVA — ingen realtidskoncentration av IV-medel, farmakodynamisk variation
- RSI — snabb, stress, ofta mer reducerade doser
- Inledning och uppvaknande — svarar för 2/3 av alla AAGA-fall
- Tiopental — associerat med ökad incidens
- MAC och recall — explicit recall extremt sällsynt vid MAC > 1; men MAC definierar ej medvetande
Prevention och handläggning
Prevention
- BIS/entropiövervakning vid TIVA och högriskingrepp
- Håll end-tidal volatil > 0,7 MAC kontinuerligt
- Nervstimulator vid NMB — verifiera återhämtning innan uppvakning
- Minimera avbrott i anestesigivning vid transport
Vid misstänkt medvetande intraoperativt
- Fördjupa anestesin omedelbart (öka volat/propofol, ge benzo)
- Ge opioider för analgesi
- Försäkra adekvat NMB-reversal på uppvaket
- Informera patienten postoperativt
- Erbjud psykologiskt stöd — risk för PTSD
PTSD-riskAAGA kan ge svår psykologisk sekvela inklusive PTSD. Strukturerat omhändertagande och uppföljning är viktigt.