Definition och bakgrund
Aspiration definieras som inhalation av orofaryngealt eller gastriskt innehåll till de nedre luftvägarna. NAP4 (2011) visade att aspiration var den ledande orsaken till luftvägsrelaterade anestesidödsfall, med de flesta fall innehållandes identifierbara riskfaktorer.
Aspiration kan leda till två skilda kliniska bilder:
- Aspirationspneumonit — kemisk inflammation av lungparenkymet orsakad av surt magsäcksinnehåll. Svår pneumonit kallas Mendelsons syndrom och ingår i ARDS-spektrat.
- Aspirationspneumoni — bakteriell superinfektion, vanligast vid stum kronisk aspiration hos neurologiska patienter eller vid aspiration av koloniserat material (t.ex. ileus).
Klinisk viktig skillnad
Pneumonit ger inte automatiskt pneumoni. Rutinmässig antibiotika faller från favör och rekommenderas ej efter enkel syraaaspiration.
Riskfaktorer
Patientfaktorer
- Nedsatt medvetande — anestesi, intoxikation, skallskada
- Fullt magsäck — nylig måltid, smärta, trauma, opioider, ileus, graviditet, GI-blödning
- Nedsatt barriärtryck — graviditet, bukdistension, hiatushernia, fetma
- Anatomiskt — farynxpåse, esofagusstriktur
Kirurgiska faktorer
- GI-kirurgi, Trendelenburg- eller litotomiläge
Förebyggande och handläggning
| Åtgärd | Preparat/metod | Syfte |
|---|---|---|
| H2-blockerare | Ranitidin | Sänker gastrisk syraproduktion |
| Antacida | Natriumcitrat | Neutraliserar befintlig syra omedelbart |
| Prokinetika | Metoklopramid | Påskyndar magsäckstömning |
| NSG-sond | Vid ileus/tarmhinder | Aspirera magsäcksinnehåll preop |
| RSI + krikoidtryck | Suxametonium + Sellicks manöver | Snabb intubation utan aspirationsrisk |
Vid intraoperativ aspiration
- Ropa på hjälp
- Sug rent luftvägen
- Ge 100% syrgas
- Vänster lateralläge med huvud nedåt
- Intubera vid behov; sug i tuben innan PPV
- Bronkoskopi om fast material kvarstår
- Thoraxröntgen och överväg IVA-vård
Inga steroiderKortison rekommenderas inte. Antibiotika ges ej rutinmässigt — enbart vid koloniserat aspirat eller infektionstecken.