Innehåll
Kranialnervsförsörjning av extraokulär muskulatur
Minnesregel: LR6SO4 — Lateral Rectus CN VI, Superior Oblique CN IV, alla övriga CN III.
| Muskel | Kranialnerv |
|---|---|
| Musculus lateral rectus | CN VI (abducens) |
| Musculus superior oblique | CN IV (trochlearis) |
| Medial rectus, superior rectus, inferior rectus, inferior oblique | CN III (oculomotorius) |
Intraokulärt tryck (IOP)
Normalt IOP är < 15 mmHg. Det bestäms av summan av:
- Externt (extrinsikt) tryck mot ögat
- Tryck från intraokulära innehållet: kammarvätska (aqueous humour), koroidal blodvolym och glaskropp (vitreous humour)
Orsaker till förhöjt IOP
Ökat extrinsikt tryck
- Retrobulbärt hematom
- Orbitalkompression i bukläge (prone position)
Ökat kammarvattenflöde / ökad kammarvätska
- Öppenvinkelglaukom: drainagevinkeln (iris–hornhinna) förblir öppen men trabekelmasket är partiellt obstruerat
- Trångvinkelglaukom (closed-angle): iris bulgar anteriort och stänger drainagevinkeln; trabekelmasket är i sig intakt
SF6 + lustgas
Vid vitreoretinal kirurgi injiceras ibland svavelhexafluorid (SF6) i glaskroppen. Lustgas (N2O) diffunderar in i SF6-bubblan och ökar dess volym, vilket kan höja IOP kraftigt. N2O är kontraindicerat i denna situation.
Ökad koroidal blodvolym
- Trendelenburgsläge (huvud-ned-position)
- Hypoxi, hyperkarbi, hypertension
Anestetikas effekt på IOP
| Läkemedel/grupp | Effekt på IOP |
|---|---|
| Induktionsmedel (alla utom ketamin) | Sänker IOP |
| Ketamin | Kan höja IOP — undviks vid ögonkirurgi |
| Inhalationsanestetika (alla) | Sänker IOP |
| Lustgas (N2O) ensamt | Ingen effekt, MEN höjer IOP vid kombination med SF6 |
| Icke-depolariserande NMB | Sänker IOP något (minskad extraokulär muskelspänning) |
| Suxamethonium | Övergående höjning av IOP (depolarisering av extraokulär muskulatur) |
Examensfälla
Ketamin är det enda induktionsmedlet som kan höja IOP. Alla inhalationsanestetika sänker IOP. Suxamethonium ger en kortvarig men kliniskt relevant IOP-stegring.
Okulokardial reflex
Okulokardial reflexen beskriver bradykardi och/eller asystoli som uppstår vid traction på de extraokulära musklerna (vanligast under skelningsoperationer). Reflexen medieras via trigeminusnerven (afferent) och vagusnerven (efferent). Profylax: retrobulbärt block eller intravenös atropin/glycopyrrolat.