Cerebralt blodflöde – basvärden
- Globalt CBF: 50 mL/100g/min
- Grå substans: 70 mL/100g/min (hög metabol aktivitet)
- Vit substans: 20 mL/100g/min
- Hjärnans O₂-konsumtion: ~50 mL/min = 20% av kroppens totala
Cerebralt perfusionstryck (CPP)
CPP = MAP − ICP (om ICP < CVP används CVP)
Normalt CPP: 70–80 mmHg. Målet vid skallskada: >70–80 mmHg.
Autoregulering
CBF hålls konstant vid MAP 50–150 mmHg via myogen och metabol reglering. Vid kronisk hypertension förskjuts kurvan åt höger (övre och undre gränser höjs).
Kemi-/metabol reglering
- PaCO₂: CBF ökar linjärt vid stigande PaCO₂ i intervallet 3–10 kPa (~6% per 1 kPa). CO₂ → lokal acidos → vasodilatation.
- PaO₂: CBF ökar markant när PaO₂ sjunker under 8 kPa (60 mmHg).
- Temperatur: CMRO₂ faller 7% per 1°C → parallell CBF-minskning.
Intrakraniellt tryck (ICP) och Monro-Kellie
Monro-Kellie-doktrinen: det intrakraniella rummet är fast – hjärna (~80%), blod (~12%), CSF (~8%). Volymökning i ett compartment kräver minskning i ett annat.
- Normalt ICP: 10–15 mmHg
- Förhöjt ICP: >20 mmHg; behandling vid >25 mmHg
Vasodilatorisk kaskad
Sänkt MAP → sänkt CPP → cerebral vasodilation → ökat CBV → stigande ICP → ytterligare sänkt CPP → ond cirkel.
Läkemedel och CBF
| Agens | CBF | CMRO₂ |
|---|---|---|
| Volatila anestesimedel | ↑ (vasodilation) | ↓ – "luxury perfusion" |
| N₂O | ↑ | ↑ |
| Ketamin | ↑↑ | ↑ – kontraindicerat vid förhöjt ICP |
| Barbiturater, propofol | ↓ | ↓ (kopplat) |