Normalvärden och "femregeln"
Njurarna får 20–25% av hjärtminutvolymen trots att de utgör <0,5% av kroppsvikten. Minnesregel â regel av 5:or:
- 1/5 av HMV går till njurarna
- 500 mL/min per njure (totalt ~1 000 mL/min)
- 500 mL/min/100 g cortex
- 100 mL/min/100 g yttre medulla
- 20 mL/min/100 g inre medulla
Klinisk relevans
Det låga medullära blodflödet skapar hypertonisk intramedullär miljö för koncentreringen av urinen men gör också medulla särskilt känslig för ischemisk njurskada.
Autoreglering
RBF och GFR hålls konstant vid MAP 90–200 mmHg via två mekanismer:
- Myogen reflex (primär): ökat perfusionstryck → sträckning av glatt muskulatur → vasokonstriktion i afferenta arteriolen
- Tubuloglomerulär feedback (TGF): macula densa känner av NaCl-flödet i distala tubulus och reglerar afferenta arterioltonus. Medierat av prostaglandiner, tromboxan A2, NO och endotelin
Hormonell reglering
| Agens | Effekt på afferent | Effekt på efferent | Nettopåverkan på GFR |
|---|---|---|---|
| Angiotensin II | Konstriktion | Kraftig konstriktion | Bevårar GFR trots lågt RBF |
| ANP/BNP | Dilatation | Konstriktion | Ökar GFR |
| Noradrenalin | Konstriktion | Konstriktion | Minskar båda |
| Prostaglandiner | Dilatation | Neutral | Ökar RBF och GFR |
Mätning av RBF
RBF mäts via PAH-clearance (para-aminohippursyra). PAH extraheras nästan fullständigt (extraktionskvot ~1) vid en enda passage, så PAH-clearance ≈ effektivt njurplasmaflöde (RPF).
RPF = (UPAH × V̇) / PPAH
RBF = RPF / (1 − Hct)