Innehåll
Definition och klassificering
Hypoxi = otillräcklig syretillförsel eller oförmåga att utnyttja syre på cellulär nivå. Fyra huvudtyper:
Hypoxisk hypoxi
- PaO₂ < 12 kPa
- Orsaker: lågt FiO₂, hypoventilation, diffusionsnedsättning, V̇/Q̇-mismatch, shunt, atelektas
Anemisk hypoxi
- Normalt PaO₂ men otillräcklig syretransportkapacitet
- Låg Hb (akut/kronisk anemi) eller nedsatt Hb-funktion (CO-förgiftning)
Stagnationshypoxi
- Normalt PaO₂ och normal syretransportkapacitet men reducerad vävnadsperfusion
- Exempel: kardiogen chock
Histotoxisk hypoxi
- Normalt PaO₂, normal CaO₂ och normal perfusion men cellulär oförmåga att utnyttja O₂
- Exempel: cyanidförgiftning (hämmar cytokromoxidas i mitokondrierna)
- Karaktäriseras av höga venösa saturationer
Oxygen content (syreinnehåll)
O₂-innehåll = [Hb × 1,34 × SaO₂] + [PaO₂ × 0,0225]
| Symbol | Betydelse | Enhet |
|---|---|---|
| Hb | Hemoglobinkoncentration | g/dL |
| 1,34 | Hüffners konstant | mL O₂/g Hb |
| SaO₂ | Arteriell syresaturation | fraktion (0,96) |
| PaO₂ | Arteriellt partialtryck O₂ | kPa |
| 0,0225 | Löslighetskoefficient O₂ | mL/dL per kPa |
Exempelberäkning (normalt)
- Arteriellt: Hb 15, SaO₂ 100 %, PaO₂ 13,3 kPa → CaO₂ = 20,1 + 0,3 = 20,4 mL/dL
- Venöst: SvO₂ 75 %, PvO₂ 5,3 kPa → CvO₂ = 15,0 + 0,2 = 15,2 mL/dL
- Arteriov-venös differens: ≈ 5 mL/dL
Kom ihåg
Cirkulerande blodvolym ~80 mL/kg. En 70 kg person har ~5600 mL blod, vilket ger arteriellt O₂-innehåll ~1000 mL och venöst ~750 mL.
Oxygen content vid de fyra typerna av hypoxi
Hypoxisk hypoxi
Hb 15, SaO₂ 85 %, PaO₂ 6,5 kPa:
- CaO₂ = (15 × 1,34 × 0,85) + (6,5 × 0,0225) = 17,1 + 0,1 ≈ 17 mL/dL
- CvO₂ ≈ 9 mL/dL (ökad extraktion vid bibehållen CO)
Anemisk hypoxi
Hb 7, SaO₂ 100 %, PaO₂ 13,3 kPa:
- CaO₂ = (7 × 1,34 × 1,0) + (13,3 × 0,0225) = 9,4 + 0,3 ≈ 10 mL/dL
Stagnationshypoxi
Normal CaO₂ (~20 mL/dL) men reducerad cardiac output → otillräcklig syreleverans till vävnaderna. PvO₂ sjunker (ökad extraktion) trots normalt arteriellt syreinnehåll.
Histotoxisk hypoxi
Normal CaO₂ (~20 mL/dL), men cellerna kan inte utnyttja O₂ → CvO₂ förblir högt, cirka 18 mL/dL. Den arteriov-venösa differensen krymper kraftigt eftersom syre inte extraheras.
Oxygen delivery (syreleverans)
DO₂ = CO × CaO₂
Där CO = cardiac output (L/min) och CaO₂ = arteriellt syreinnehåll (mL/dL). Normalt: ~5 L/min × 20 mL/dL = 1000 mL O₂/min.
Kliniskt
Syreleverans kan ökas genom att öka CaO₂ (transfusion, O₂-tillförsel, hyperbar O₂) eller öka CO (optimera frekvens/slagvolym, vätskor, inotroper).