Datortomografi (CT)
Tomografi kommer från grekiskans tomos (snitt) och graphein (skriva). CT använder röntgenstrålar och en roterande detektor för att skapa tvärsnittsbilder av kroppen.
Skanningsmetoder
| Metod | Princip | Egenskaper |
|---|---|---|
| Shoot-and-step | Röntgenröret roterar ett helt varv, patienten flyttas, nästa snitt tas | Äldre teknik, långsammare, tydliga enskilda snitt |
| Spiral-CT (helikal) | Röntgenröret roterar kontinuerligt medan patienten förflyttas genom gantry | Snabbare, volymdata, möjliggör 3D-rekonstruktion |
MRI — grundprincip
MRI bygger på att väteprotoner (som utgör 60–70% av kroppens atomer) placeras i ett starkt magnetfält. Protonerna har en egenrotation (spin) och uppför sig som små magneter.
- I magnetfältet aligneras protonerna parallellt eller antiparallellt med fältet. En liten överrepresentation aligneras parallellt (“net magnetisation”).
- Protonerna precesserar (wobble) runt magnetfältets axel vid en specifik frekvens (Larmor-frekvensen).
- En RF-puls vid Larmor-frekvensen tillför energi och tippar protonerna ur jämvikt — detta är resonans.
- När RF-pulsen slås av relaxerar protonerna tillbaka till jämvikt och avger energi som detekteras som MR-signal.
MRI-komponenter
| Komponent | Funktion | Detaljer |
|---|---|---|
| Primärmagnet | Skapar det starka statiska magnetfältet | 1–2 T (nyare 3–5 T). Supraledande spole kyld med flytande helium. |
| RF-spole | Skickar RF-pulser och tar emot MR-signalen | Pulsfrekvens = Larmor-frekvensen för väteprotoner i det aktuella fältet. |
| Gradientmagneter | Skapar små variationer i magnetfältet för spatial kodning | Slås av och på snabbt — orsakar det karakteristiska bankande ljudet. |
| Faradaybur | Elektromagnetisk skärmning runt scannern | Blockerar extern RF-störning som annars skulle förstöra bilden. |
T1- och T2-viktade bilder
Relaxationstiden efter RF-pulsen kan mätas på två sätt som ger olika bildkontrast:
| Egenskap | T1-viktad | T2-viktad |
|---|---|---|
| Fett | Ljust (hög signal) | Mörkt (låg signal) |
| Vatten/vätska | Mörkt (låg signal) | Ljust (hög signal) |
| Primär användning | Anatomisk översikt | Patologi, ödem, inflammation |
Indikationer för generell anestesi
MRI-undersökningar är långa och kräver att patienten ligger stilla. Generell anestesi kan behövas vid:
- Små barn och spädbarn som inte kan samarbeta.
- Patienter med klaustrofobi som inte kan tolerera den trånga tunneln.
- Patienter med rörelsehandikapp eller ofrivilliga rörelser.
- Intensivvårdspatienter som kräver ventilatorstöd.
Generella scannerproblem
Både CT och MRI-miljön innebär utmaningar för anestesigivning:
- ”Doughnut of death” — patienten befinner sig inne i scannern, långt från anestesilaget, med begränsad åtkomst till luftväg och infarter.
- Mörk miljö — svårt att bedöma patientens färg och kliniska status visuellt.
- Lång slangdragning — IV-linjer och andningsslangar måste vara förlängda.
- Hypotermi — kalla miljöer, exponerad patient, långt ingrepp.
MRI-specifika risker
Ferromagnetiska implantat
Ferromagnetiska föremål kan dras in i scannern med enorm kraft (missile effect). Alla patienter och all personal måste screenas för metallimplantat, pacemakers, cochleaimplantat och metallsplitter.
50-gausslinjen
50-gausslinjen markerar gränsen där magnetfältet är tillräckligt starkt för att orsaka missile effect. Innanför denna linje får inga ferromagnetiska föremål finnas.
Brännskador
Övervakning
Standardövervakning störs av magnetfältet. ECG förvrängs av magnetohydrodynamisk effekt (falskt förhöjd T-våg). Pulsoximetri och kapnografi med förlängda slangar fungerar men med fördröjning. Invasiv trycmätning kräver långa vätskefyllda linjer.
Anestesiutrustning
Anestesiutrustning i MRI-miljö kan hanteras på två sätt:
- MR Conditional-utrustning inne i scannerrummet — speciellt tillverkad för MRI-miljö.
- Standard anestesimaskin utanför Faradayburen med förlängda Bain-slangar in genom en vågrörspanel till patienten.
MR-säkerhetsklassificering
| Klassificering | Definition | Exempel |
|---|---|---|
| MR Safe | Ingen känd risk i alla MRI-miljöer | Plastinstrument, glasflaskor |
| MR Conditional | Säker under specificerade förhållanden (fältstyrka, SAR etc.) | Vissa pacemakers, ortopediska implantat |
| MR Unsafe | Känd risk, får INTE in i MRI-rummet | Ferromagnetiska implantat, saxar, stetoskop |
Enheter och omvandlingar
| Enhet | Mäter | Relation |
|---|---|---|
| Tesla (T) | Magnetfältets styrka (fluxdensitet) | 1 T = 10 000 gauss |
| Gauss (G) | Magnetfältets styrka (äldre enhet) | Jordens magnetfält ≈ 1 G |
| Weber (Wb) | Magnetiskt flöde | 1 Wb = 1 T × 1 m² |