Grundprinciper
Diatermi är kirurgiska instrument som skär vävnad och koagulerar blodkärl med högfrekvent växelström (0,5–1,0 MHz). Hög frekvens är nödvändig för att undvika nerv- och muskelstimulering (som uppstår vid lägre frekvenser, t.ex. 50 Hz).
Uppvärmningseffekten beror på strömdensitet (ström per area) och duration. Vid elektrodspetsen är ytan liten → hög strömdensitet → intensiv lokal värme.
Monopolär diatermi
Strömmen passerar från den aktiva elektroden (liten spets, hög strömdensitet) genom patienten och tillbaka via en stor neutralplatta (låg strömdensitet).
| Parameter | Aktiv elektrod | Neutralplatta |
|---|---|---|
| Storlek | Liten spets | Stor yta |
| Strömdensitet | Mycket hög | Mycket låg |
| Effekt på vävnad | Skärning/koagulation | Ingen skada (normalt) |
Effekt: 100–400 W. Strömmen passerar genom hela patienten — kräver alltid fungerande neutralplatta.
Bipolär diatermi
Strömmen passerar enbart mellan de två pincettspetsarna — inte genom övriga kroppen. Ingen patientplatta behövs.
- Effekt: ~40 W (mycket lägre än monopolär).
- Används för precisa, fokala ingrepp (t.ex. neurokirurgi, ögonkirurgi).
- Det elektriska fältet är lokalt och fokalt → säkrare vid pacemaker/ICD.
- Strömmen mellan elektroderna gör en kort resa genom vävnaden och returneras med liknande strömdensitet → minimal risk för brännskada utanför operationsområdet.
Skär- och koagulationsläge
| Läge | Vågform | Effekt på vävnad | Temperatur |
|---|---|---|---|
| Skärning (cut) | Kontinuerlig sinusvåg | Cellvätska kokar explosivt → förångning | >100 °C |
| Koagulation (coag) | Pulserande sinusvåg | Gradvis uppvärmning → proteindenaturering | 60–100 °C |
| Blend | Delvis modulerad | Kombinerad skärning och hemostas | Variabel |
Neutralplattan — varför kontroll är kritisk
Vid monopolär diatermi är neutralplattan den viktigaste säkerhetsfaktorn. Om plattan har dålig kontakt eller lossnar minskar den effektiva ytan → strömdensiteten ökar lokalt → allvarlig brännskada.
- Plattan ska placeras på ett väl genomblött muskelrikt område (t.ex. lår) — god blodcirkulation avleder värme.
- Undvik placering över benprominenser, ärr eller implanta.
- Moderna diatermiapparater mäter impedansen mellan platta och hud — högt värde (dålig kontakt) → apparaten låser och larmar.
- Plattans integritet kontrolleras alltid vid operationens slut för att identifiera eventuell brännskada under den.
Pacemaker och ICD
- Diatermisignalen kan tolkas som patientens R-våg → pacemakern inhiberas och slutar paca — livsfarligt vid pacemaker-beroende patient.
- ICD kan tolka störningen som VF och leverera olämpliga chocker.
Hantering
- Bipolär diatermi föredras — lokalt strömmönster påverkar inte enheten.
- Om monopolär är nödvändig: korta burst (<5 s), neutralplatta långt från generatorn, lägsta möjliga effekt.
- Pacemaker kontrolleras preoperativt; ICD avaktiveras under operation (med extern defibrillator i beredskap).
- Extern pacing och hjärtstoppsutrusning ska finnas tillgänglig.
- Kontinuerlig EKG-monitorering är obligatorisk.
Faror och säkerhetsåtgärder
Brännskador
- Felplacerad eller lossad neutralplatta → fokuserad strömdensitet.
- Alternativ strömväg via EKG-elektroder eller annan kontaktpunkt med patient.
- Oavsiktlig aktivering av diatermin (minimeras med hörbar ton och holster).
- Antändning av brännbara hudpreparat (alkoholbaserade desinfektionsmedel).
Brand
- Alkoholbaserade lösningar + diatermi-gnista = brandfara. Låt lösningen torka helt.
- Hög syrgaskoncentration i närheten av operationsområdet.
Elektrisk chock
Om neutralplattan kopplas bort kan strömmen ta alternativ väg — t.ex. via EKG-elektroder eller andra kontaktpunkter. Detta kan ge brännskada och i sällsynta fall farlig strömpassage.
Monitorstörning
Diatermi interfererar med pulsoximetri, EKG och esofagusdoppler — artefakter uppstår under användning.
Diatermirök
Rök från vävnadsförbränning kan innehålla cellrester, potentiellt karcinogena kolväten och möjliga virus — rökevakuering (smoke evacuator) bör användas.
Inbyggda säkerhetsfunktioner
- Isolerad patientkrets — patient elektriskt separerad från nätström.
- Isolerande kondensator: hög reaktans vid låg frekvens (blockerar 50 Hz nätström = skyddar mot makro-/mikroshock) men låg reaktans vid diatermi-frekvens (släpper igenom HF-strömmen).
- Impedansmätning av neutralplatta med automatisk lås vid dålig kontakt.
- Hörbar ton vid aktivering.
- Isolerat handtag som fokuserar all ström genom spetsen.