Principer och kretskomponenter
Defibrillatorn levererar en kontrollerad DC-stöt (likström) till hjärtat. AC är arytmogent och orsakar myokardieskada — därför används aldrig växelström. Målet är att depolarisera en kritisk massa myokardceller samtidigt, så att kaotisk elektrisk aktivitet (VF) upphör och sinusknutan kan återta kontrollen.
Kretskomponenter
| Komponent | Funktion |
|---|---|
| Step-up-transformator | Höjer nätspänningen till ~5 000 V DC |
| Kondensator (~32 µF) | Lagrar elektrisk energi (E = ½CV²) |
| Charge/discharge-switch | Väljer mellan laddning och urladdning |
| Induktor | Förlänger pulsdurationen till 4–12 ms och formar vågen |
| Paddlar/plattor | Levererar strömmen till bröstkorgen |
Typisk urladdning: ~30 A under ~3 ms vid 5 000 V.
Monofasisk vs bifasisk vågform
| Egenskap | Monofasisk | Bifasisk |
|---|---|---|
| Vågform | Dämpad sinusvåg (Lown-typ), ström i en riktning | BTE eller rectilinear; ström växlar riktning mitt i pulsen |
| Energibehov | 360 J | 150–200 J |
| Konverteringsfrekvens | Lägre | >90 % konverterar VF |
| Myokardieskada | Högre (mer energi) | Lägre |
| Impedanskompensation | Nej | Ja (automatisk) |
| Status | Utfasad | Modern standard |
BTE = Biphasic Truncated Exponential. Rectilinear biphasic = alternativ vågform med liknande resultat. Bifasisk defibrillering utvecklades ursprungligen för implanterbara kardioverter-defibrillatorer (ICD).
Energiberäkning och impedans
Exempel: C = 100 µF, V = 2 000 V → E = ½ × 0,0001 × 2 000² = 200 J.
Transthorakal impedans
Impedansen genom bröstkorgen är typiskt 50–150 Ω. Denna impedans gör att levererad energi till myokardiet alltid är lägre än lagrad energi i kondensatorn — resten dissiperas som värme.
Impedansen minskas av:
- Konduktiv gelé eller självhäftande pads.
- Fast paddeltryck (~8 kg) vid manuella paddlar.
- Optimal paddel-/plattstorlek.
- Front-to-back-placering (lägre impedans än apex-anterior i vissa fall).
C = 2E / V² = 2 × 200 / 2 500² = 400 / 6 250 000 = 64 µF.
Defibrillering — klinisk användning
Chockbara rytmer
- Ventrikelflimmer (VF) — osynkroniserad chock.
- Pulslös ventrikeltakykardi (pulslös VT) — behandlas som VF.
Ej chockbara: asystoli, PEA (pulslös elektrisk aktivitet) → HLR + adrenalin.
Energidoser
| Indikation | Energi (bifasisk) |
|---|---|
| VF / pulslös VT (vuxen) | 150–200 J första, sedan 200–360 J |
| Barn | 4 J/kg (kan höjas till 4–10 J/kg vid refraktär VF) |
| Intern defibrillering (thoracotomi) | 10–20 J (direkt myokardkontakt) |
| Gravid kvinna | Standardenergi och placering — fostret påverkas ej |
Paddelplacering
Apex-anterior (standard): höger platta vid höger sternumkant under nyckelben; vänster vid vänster axillarlinjen, 5:e interkostalrum. Vid pacemaker/ICD: plattor ≥8 cm från generatorn.
Kardioversion vs defibrillering
| Parameter | Defibrillering | Synkroniserad kardioversion |
|---|---|---|
| Timing | Osynkroniserad (ges när som helst) | Synkroniserad med QRS-komplexet |
| Indikation | VF, pulslös VT | AF, förmaksfladder, stabil VT |
| Energi | 150–360 J | 50–150 J (lägre) |
| Sedering | Ej relevant (patienten är medvetslös) | Krävs (patienten är vaken) |
AED och ICD
AED (Automatisk Extern Defibrillator)
Analyserar rytmen automatiskt och levererar chock enbart vid VF eller pulslös VT. Kan inte ge chock vid asystoli eller organiserad rytm. Designad för att kunna användas av lekmän.
ICD (Implanterbar Kardioverter-Defibrillator)
Implanterad enhet som kontinuerligt övervakar hjärtrytmen. Vid detekterad ventrikulär arytmi kan den leverera: antitachykardi-pacing → kardioversion → defibrillering (typiskt 20–50 J internt). Indikationer inkluderar överlevt hjärtstopp (VF/VT) och hög risk för plötslig hjärtdöd.
Säkerhet
Urladdning av en defibrillator innebär stora energimängder — felhantering kan orsaka allvarliga skador.
Risker
- Brännskador på patient (dålig kontakt → hög strömdensitet lokalt).
- Brand — antändning av syrgas eller brännbara gaser/material.
- Elchock till personal som vidrör patient, säng eller utrustning.
- Interferens med pacemaker/ICD.
- VF vid osynkroniserad chock som träffar T-vågen.
Åtgärder
- "Stand clear!" — all personal fri från patient och säng vid urladdning.
- Syrgas avlägsnas/riktas bort från chockområdet (brandrisk).
- Konduktiv gelé/självhäftande pads för jämn strömfördelning.
- Pads placeras på torr hud — våt hud eller gel mellan pads kan ge strömavledning.
- Regelbunden underhållskontroll av defibrillatorn.
- Utbildad personal med regelbunden simuleringsträning.